【医疗科普】认识人体血脂的组成及其作用

一、血脂的概念

所谓血脂，顾名思义就是血液中的脂质，是血液中脂类物质的总称。广泛存在于人体中，是生命细胞的基础代谢必需物质。

二、血脂的组成成分

通常人们熟知的人体中的血脂有总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

三、血脂对人体利与弊

胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是人体的营养成分，是构成机体细胞和激素的必要成分，也是女性美容所不可缺少的物质，更不能谈“脂”色变。在我们机体中存在的物质，都有其特定的用途，只是以前或现在我们还未认识到其对人体的作用，随着科学技术的不断进步，科学家和医学工作者会逐步认识到其对人体的方方面面的影响，包括正的作用和反的作用。

一切对人体的营养或其他物质，利与弊只有与量有关系，如食盐是我们人体每日不可缺少的营养物质，但过多食用就会对心血管疾病就会产生不利的影响，一次性食用30克甚至危及生命。对于血脂也是一样的，血脂并不是“好”与“坏”的问题，而是“多”与“少”的问题。适量则有益，太多就会对心血管疾病不利，当然高密度脂蛋白胆固醇相对多些比较好，但也不是越多越好，适量比较好。

四、血脂与健康关系密切

在我国人口死因构成中，心脑血管疾病一直名列第一位，心脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化，而在动脉粥样硬化的诸多危险因素中，如年龄、性别、家族史、血脂、血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺乏运动、精神紧张、缺乏蔬菜水果、酗酒等，血脂在可控制的因素中是名列前茅的，危害性也是最大的。

五、胆固醇的主要来源和生理功能

1.胆固醇的主要来源

（1）自身合成

胆固醇自身合成是机体胆固醇的主要来源，约占全部合成的三分之二，胆固醇可以在人体肝脏、肠道和中枢神经系统自动合成，每天合成的总量大约800mg／d，在饮食摄入受限的情况下，胆固醇的体内自身合成对于机体生长发育非常重要。

（2）膳食摄入

约占全部合成的三分之一，一个成年人每天从饮食中摄取的胆固醇约为200～500mg，大约仅有30％～60％的胆固醇能够被吸收入体内。

（3）胆固醇合成的动态平衡

机体从膳食摄入胆固醇越多，其吸收的胆固醇也会逐步减少，同时体内自身的合成相对也会减少，这样就可以达到动态平衡。

（4）素食者胆固醇同样也会增高

人体内大部分的胆固醇靠自身合成，肝脏是主要合成部位。合成胆固醇的原料跟合成甘油三酯的一样，主要来自糖的分解，其次来源于食物脂肪和体内脂肪的分解。所以，即使食物中没有胆固醇，人体仍能自行合成而不致缺乏胆固醇。这就是为什么有些人虽然吃素食，有时也会有胆固醇升高的原因。但是，饮食对胆固醇水平的影响仍然不容忽视。一般来说，动物食品如蛋黄、动物内脏等富含胆固醇，所以不能多吃，最好少吃或不吃动物内脏，特别是肝脏。

2. 胆固醇的生理功能

（1）胆固醇是人体用来构建细胞的基础物质。

（2）人体内的游离型胆固醇是构成细胞膜的主要成分，对于稳定细胞膜的流动性起关键作用。

（3）胆固醇是合成维生素D、胆汁酸以及雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等类固醇激素的重要成分。

六、脂蛋白

1.脂蛋白又称为载脂蛋白，胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组合在一起，形成易溶于水的复合物，叫做脂蛋白。脂蛋白是包含脂质的蛋白质，是脂质在血液中的存在形式，大多呈球形，主要在肝脏和肠道合成。

2.脂蛋白由外壳和核心两部分组成：其核心由致密疏水的酯化胆固醇和甘油三酯组成，不溶于水；外壳是单分子层，由游离胆固醇和磷脂相间包绕。蛋白部分指载脂蛋白或酶。载脂蛋白有利于脂质的转运和代谢。

3.因为脂蛋白中所含蛋白的种类和数目不同，并且其中胆固醇和甘油三酯的多少有差异，所以我们将脂蛋白按照其重量的轻重，密度的高低等不同特性进行分类：其中脂蛋白中密度高、颗粒小的一部分称为高密度脂蛋白（HDL)，而密度低、颗粒稍大的一部分称为低密度脂蛋白（LDL)。

4.胆固醇不溶于水，必须与能溶于水的磷脂和蛋白质结合才能存在，并在血液中运输，就好比不会游泳的人只有坐船，才能在江河中来去自如。

七、总胆固醇（TC)

实际上，血液中没有单独存在的胆固醇，它都必须与一种叫做载脂蛋白的蛋白质和磷脂相结合后，才能在血液中自由流动。因此，所谓的总胆固醇（TC）就是各种脂蛋白含有的胆固醇的总和。

八、甘油三酯（TG)

1.甘油三酯（TG）是血脂的一种。

与胆固醇最大的共性即它们同为血脂的重要成分，也存在于各种脂蛋白中。所有脂蛋白中的甘油三酯加起来还有一个名称，叫做“血甘油三酯”。当患者的血甘油三酯特别高（颗粒大、密度低的脂蛋白过多）时，血液会呈乳白色。将这种血静置一段时间后，血的表面会形成厚厚的一层奶油样物质，这便是化验单上报告的所谓“脂血”。

2.甘油三酯的主要来源是食物。

在我们每天摄入的食物中，主要含淀粉和脂肪。在饥饿时代，膳食主要以素食为主，所以甘油三酯的主要来源应该是淀粉。随着生活水平的提高，动物性食物尤其是肥猪肉、动物油脂、烤鸭、各种煎炸食品、奶油糕点均含有大量的饱和脂肪酸，成为甘油三酯的主要来源。另外，部分甘油三酯可在肝脏和小肠内合成，其中肝脏的合成能力最强，但它不储存甘油三酯，合成后即释放入血。脂肪组织如皮下脂肪及肌肉之间的脂肪等也是合成甘油三酯的重要部位。

3.甘油三酯主要提供能量

甘油三酯的功能与胆固醇截然不同，甘油三酯是人体主要的能量储存库，不像胆固醇一样参与细胞膜构成。过多的甘油三酯会导致脂肪细胞功能改变和血液粘稠度增加，并会增加患冠心病的危险。血液中甘油三酯过高还会引起急性胰腺炎。

4.甘油三酯的危害

从某种程度上来说，甘油三酯是形成冠心病的“帮凶”。这一指标高的人最重要的是通过调节生活方式的办法来降低其指标，例如减轻体重，减少主食摄入量，减少油脂摄入量等。

九、血脂的“出路”

1.甘油三酯作为能量代谢

甘油三酯大部分储存于腹部、皮下和肌肉间的脂肪组织中，因此表现为“大腹便便”或“将军肚”；人在饥饿时甘油三酯会从脂肪组织中“动员”出来，产生人体活动需要的能量，以满足生命活动和体育运动的需要，控制饮食和适当运动可减轻体重的原因。

2.胆固醇构成机体组织细胞

胆固醇遍布全身各处，是所有组织、器官的细胞组成成分。正常情况下，过多的胆固醇可经肝脏代谢，并以胆汁酸的形式排至肠道，最终排出体外。

3.过多胆固醇对机体危害

如果胆固醇水平过高，过多的胆固醇会沉积在动脉壁，形成一种医学上能够检测的粥样斑块（因为肉眼所见这种块状物内部形状类似小米粥而得名），堵塞血管，使血流不畅，甚至闭塞，形成多种多样的疾病，如堵塞心脏的血管可产生心绞痛与心肌梗死。它还可能阻塞脑血管，导致卒中和痴呆，或阻塞四肢血管，引起四肢疼痛，尤其是下肢的跛行等。

十、哪些人群可考虑作为血脂异常筛查的对象？

不限于因心血管病前来就诊的患者，而应该包括所有血脂异常和心血管病易患人群。一般人群的常规健康体检也是血脂异常检出的重要途径。

重点检查对象：

有ASCVD病史者存在ASCVD多项危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）；有家族性高脂血症者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。

十一、需要多久检查一次？

0岁-40岁成年人至少每5年测一次空腹血脂（血脂四项）；

40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；

ASCVD患者及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂；

因ASCVD住院治疗的患者，应在入院时或24h内检测血脂。

科普专家：唐秀欣
青岛西海岸新区第三人民医院副主任技师，中共党员，本科学历，从事检验工作近30年，擅长细胞学检验、免疫学检验、体液检验，黄岛区检验质控委员会副主任委员，多次荣获“先进个人”、“技术能手”等荣誉称号。在乙肝检验诊断方面及血糖检验指标方面多有研究并发表多篇论文。