妊娠早期超声词汇（上）

在妊娠早期，超声是一种常见的诊断性影像学检查。妊娠早期超声检查可以确认妊娠、确定妊娠时间、观察心脏活动、观察阴道出血、确定妊娠位置和数量等。但目前使用的许多术语没有明确定义，使用不一致，或者放射科医生，临床医生和患者可能会有不同的解释。

1、一般术语（非影像学术语）

妊娠与人绒毛膜促性腺激素：在妊娠期间，滋养细胞产生人绒毛膜促性腺激素(hCG)。当血清hCG值大于5 mIU/mL时，即可认为患者怀孕。但健康的非妊娠患者也可能因为垂体功能障碍或肿瘤出现血清hCG值≤5 mIU/mL的情况。

孕龄和妊娠早期：妊娠持续时间称为孕龄，以周数和天数表示。通常使用最后一次月经的第一天和/或早期超声检查来估计孕龄。可用月经龄、妊娠持续时间、临床孕龄或临床怀孕天数替代孕龄。在辅助生殖中，孕龄是根据宫内授精或胚胎移植时间等临床因素确定的，超出了指南范围。妊娠早期是指孕龄为13周+6天或更短。正常一词仅应用于描述妊娠早期超声检查特征，例如“正常的妊娠早期超声检查”或“正常位置”。应避免使用“正常的妊娠早期”，因为在妊娠早期可能无法检测到异常。

2、早期发育

孕囊、卵黄囊和宫腔积液：在宫内或异位妊娠中，孕囊是超声诊断中最早出现的现象，通常在妊娠5周时可见，为圆形或椭圆形积液，周围环绕着滋养层组织的高回声环。卵黄囊是位于孕囊内的薄边圆形结构，在妊娠约5+½周时可见，通常尺寸小于6毫米。宫腔积液中存在卵黄囊是妊娠的确凿证据，超声图应解释为明确的宫内妊娠或明确妊娠。如果看不到卵黄囊或胚胎，积液仍极有可能代表妊娠。因此，应将空囊报告为疑似孕囊或疑似妊娠。

蜕膜内征（图1）和双蜕膜囊征（图2）可用于鉴别空孕囊是否为宫内妊娠。这些征象具有高度特异性但不敏感，观察者之间的一致性较差。因此，诊断宫内妊娠不需要这些征象的存在，但存在时可能会有所帮助。平均囊直径可用于在胚胎可视化之前计算孕龄。

图1：4毫米的空孕囊（实线箭头）。孕囊位于中央高回声线（虚线箭头）的一侧，代表蜕膜化子宫内膜相对的最内层，证实它位于子宫内膜内而不是子宫内膜腔内，因此称为蜕膜内征。

图2：两个同心回声环围绕着一个椭圆形积液，代表双蜕膜囊征。内侧回声环（细箭头）对应于滋养层绒毛膜和蜕膜囊。外侧回声环（粗箭头）代表真蜕膜和子宫内膜。

胚胎和胎儿：通常在6周时可见有心脏活动的胚胎。许多指南将妊娠第10周作为使用胚胎与胎儿这一术语的过渡点。由于妊娠时长通常以孕龄报告，指从最后一次月经的第一天开始的完整周数，因此人们一致认为胚胎的孕龄为10周6天或更短。从11周0天开始，应称为胎儿。

头臀长是指胚胎或胎儿的最大测量尺寸。一旦胚胎可以测量，就应该使用头臀长来计算孕龄，因为它比平均囊直径更准确。

心脏活动：在妊娠早期观察到的胚胎或胎儿节律性脉动应报告为心脏活动，或心脏运动。然而，“心脏”一词意味着一个完全形成的器官，而本文讨论的孕龄期间心脏发育是渐进且不完整的。心脏是一个科学上准确的形容词，并得到美国妇产科学会的认可。应以每分钟心跳次数来报告M型记录的心脏活动率。

羊膜和羊膜腔：在妊娠中，包裹胚胎或胎儿的薄膜称为羊膜，通常在妊娠7周时可见。羊膜内充满液体的空间就是羊膜腔。

『参考文献』

Rodgers SK, Horrow MM, Doubilet PM, Frates MC, Kennedy A, Andreotti R, Brandi K, Detti L, Horvath SK, Kamaya A, Koyama A, Lema PC, Maturen KE, Morgan T, Običan SG, Olinger K, Sohaey R, Senapati S, Strachowski LM. A Lexicon for First-Trimester US: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Recommendations. Radiology. 2024 Aug;312(2):e240122. doi: 10.1148/radiol.240122. PMID: 39189906; PMCID: PMC11366677.