感染了支原体为什么服用了阿奇霉素仍然进展成了肺炎？支原体耐药了怎么办？

去年秋冬是“支原体大年”，支原体感染及支原体肺炎在门诊患者中占有相当比例。

今年到目前支原体感染的发病人数较去年虽然明显减少，但在门诊中的占比依然是不低的（总患病人数比去年减少很多），且有非常明显的耐药趋势。

门诊中一些患儿，病程早期即通过核酸检测明确为支原体感染，非常积极地服用阿奇霉素2-3天后，依然高烧不退咳嗽加重，到医院复诊，胸片提示为支原体肺炎（疾病初期没有肺炎）。

为什么诊断明确用药积极，病情依然加重了呢？今天就谈谈支原体的耐药问题。

什么情况要考虑支原体耐药？

如果有比较确切的支原体感染的依据 （如支原体核酸检测阳性、支原体抗原检测阳性。如果是支原体抗体阳性不能作为确定诊断的依据），服用阿奇霉素2-3天病情没有好转，比如发热峰值没有下降、发热间隔时间没有延长，咳嗽无缓解甚者加重，要考虑有支原体耐药。此时要积极复诊，建议拍胸片确定有无支原体肺炎发生。

但如果没有明确支原体感染，只是经验性地服用阿奇霉素，就不能确定是支原体耐药。建议先进行病原核酸或抗原检测。有的病毒感染比如腺病毒感染发热时间可能会持续5-7天，使用阿奇霉素体温也是退不下来的，但这与支原体耐药无关。

为什么会发生支原体耐药？

耐药的主要原因是阿奇霉素使用太多。在与人和药物的较量过程中，支原体发生了基因突变，某些发生基因突变的支原体，不再被阿奇霉素损伤、破坏，耐药就发生了。

由于阿奇霉素服用方法简单（每日一次），抗菌谱广，面世后使用越来越广泛。加之支原体感染的流行增多，也使阿奇霉素的使用和耐药逐渐上升。去年秋冬的“支原体大年”更使得阿奇霉素被大用特用，甚至滥用，导致支原体的耐药越来越严重。

我很少吃阿奇霉素为什么也发生了耐药？

某次感染会不会发生耐药，与之前的个体的用药情况关系不大，而与感染的病株有关。当感染的支原体正好是耐药株时，就会产生耐药现象。

是否发生耐药，是一个群体概念。当一个群体中很多人经常使用阿奇霉素，在抗生素反复的攻击下某些支原体发生基因突变就产生耐药。

每一个个体都是群体的一部分，如果大家都随意使用抗生素，耐药就会更容易发生。所以，个体、群体的抗生素的合理使用都非常重要。

耐药怎么办？

如果发生支原体耐药，或支原体耐药基因检测阳性，建议在医生指导下更换为四环素类、或氟喹诺酮类抗生素治疗。

四环素类药物在临床曾经广泛使用，后发现会造成牙齿变色（四环素牙）等副作用，而逐渐少用。而喹诺酮类药物说明书上提示可能造成儿童软骨损伤不建议18岁以下患儿使用，故儿科很少应用。

也正由于儿科临床很少使用，耐药少，从目前使用的效果看，疗效还是非常好的，短程使用的安全性也是不错的。

如果发生阿奇霉素耐药，要在医生的指导下换药，家长不要自行换药。也不要感染了支原体把这两类药物作为首选药物。

这一次耐药下一次吃阿奇霉霉素还有用吗？

这一次支原体耐药，是因为感染了耐药株。下一次如果感染的是非耐药株， 阿奇霉素仍然还是有效的。

目前的支原体感染及支原体肺炎的首选药物依然是阿奇霉素。

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