福建
肝细胞癌（简称肝癌）发病率在
全世界常见恶性肿瘤中位居第六位，
也是2022年全球癌症死亡的第三大原因。
2022年全球肝癌新发和死亡病例分别约为
86.5万例和75.8万例，
我国分别约为36.8万例和31.7万例。
临床上，由肝癌形成的血管癌栓或胆管癌栓发生率为0.5%～12.9%。其中胆管癌栓会阻塞胆总管，导致黄疸、胆道出血等症状，若不及时治疗，病人平均生存时间仅1～3个月。
为了给肝癌合并胆管癌栓患者提供更规范化的诊治指导，在中国医师协会肝癌专业委员会主任委员程树群教授的牵头下，《中国肝细胞癌合并胆管癌栓诊治指南（2024版）》经编写组专家多次讨论修订后定稿，并于近日在《中国实用外科杂志》见刊。
本指南是在《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识（2020版）》基础上，首次发布的该领域诊治指南。
值得一提的是，作为两位执笔人之一，福州大学附属省立医院（福建省立医院）肝胆胰外科副主任严茂林教授，连续参与了2020版专家共识以及2024版指南的制定，标志着省立医院肝胆胰外科肝癌合并胆管癌栓诊治水平迈入了国内领先水平。
△指南在《中国实用外科杂志》见刊
据严茂林介绍，该指南在肝癌术前、术中、术后，以及治疗方式方面都提出了新的指导建议。
在新指南中，专家组更新了术前减黄标准。严茂林指出，2020版专家共识提出，术前减黄标准为总胆红素超过300μmol/L，但此标准与临床应用已有分歧。因此，专家组从多个因素综合考虑，将术前总胆红素降至100μmol/L以内。
此外，新指南强调了术中胆道探查和术后辅助治疗，建议在术中经胆管断端或胆总管切开探查，避免癌栓残留胆管，提高R0切除率。术后采用辅助性TACE，以降低肝癌合并胆管癌栓患者的术后复发率，延长生存时间。同时，胆管癌栓患者术后依据实际情况选用信迪利单抗单药，可延长合并微血管癌栓肝癌术后患者的无复发生存时间。
本次指南还特别强调了局部治疗与系统治疗的结合。由于胆管癌栓发病率相对较低，少有文献报道胆管癌栓患者的系统治疗。结合国内多个肝癌中心的经验，系统治疗有望延长部分胆管癌栓患者的生存时间并提高生活质量。
严茂林表示，该指南的发布为
我国肝癌合并胆管癌栓患者的规范化诊疗
提供最新的指导性建议，
减少漏诊误诊，
改善胆管癌栓的总体预后，
让更多的患者从中获益！
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福建卫生报全媒体记者：林颖
编辑：李子
审核：黄美辉、陈静
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