2024专家共识：冠心病合并2型糖尿病患者的血糖规范化管理！

供医学专业人士阅读参考

指南中的用药推荐

据调查显示，我国急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者中糖尿病合并比例高达45.0%[1]，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为26.8%[2]。

近年来，新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列净）被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益。但在临床实际应用中，存在许多使用不足与不规范等问题[3]。

《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》为冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导，特别阐述了各种降糖药的心血管获益程度，以及不同类型冠心病患者的血糖管理流程。

2个血糖管理目标需牢记！

1.对于合并2型糖尿病的慢性冠状动脉综合征（CCS）患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为＜7%，可根据患者的病程进展和病情变化及时调整。

2.对于合并2型糖尿病的ACS或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期患者，血糖管理目标需个体化，在降低血糖的同时应避免低血糖。

哪些降糖药存在心血管获益？

表1：不同降糖药的心血管获益程度[3]

冠心病血糖管理路径一览！

▎ACS血糖管理

ACS患者急性期血糖管理的基本原则是控制高血糖，同时避免低血糖。住院期间检测HbA1c并密切监测血糖，以便区分糖尿病和应激性高血糖。具体管理流程如下：

图1：ACS患者血糖管理流程

▎CCS血糖管理

建议CCS合并2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，若无禁忌证，应启动具有明确心血管获益的GLP-1RA和（或）SGLT2i治疗。具体管理流程如下：

图2：CCS患者血糖管理流程

参考文献：

[1]曾雨虹，刘静， 刘军，等 . 超高危 ASCVD 患者的界定标准对住院 ACS 患者降脂治疗需求的影响 [J]. 中华心血管病杂志 , 2020, 48(12): 1039-1046.

[2]孙艺红，余金明，胡大一 . 中国稳定性冠心病患者心率控制与 β 受 体阻滞剂使用状况分析 [J]. 中华心血管病杂志 , 2016, 44(1): 19- 26.

[3]中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会. 冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识 [J]. 中国循环杂志, 2024, 39 (04): 342-352.

指南问答：

1.SGLT2i与GLP-1 RA可以联用吗？

2.PCI围术期患者的血糖管理方案怎么定？