肺“漏气”难题新突破：背阔肌折入法成功“补胎”

原标题：肺“漏气”难题新突破：背阔肌折入法成功“补胎”

工人日报-中工网记者 张翀 通讯员 王敏 张全录 实习生 汪颀伟

因为肺表感染、破溃，导致末端支气管暴露，朝着胸腔滋滋漏气，这个胸外科难题被称为“支气管胸膜瘘。”面对这个难题，一群80后医生有了新解，暂时给它取个名字叫：背阔肌折入修补法。昨天，运用这一方法，58岁患者李师傅成功治愈了他的老肺病。

大约1年半前，李师傅开始咳、喘、闷，多方治疗不见好转。本月初，李师傅转院到湖北省武汉市肺科医院。外科副主任刘小玉检查发现，李师傅的左肺膨胀不全，胸腔内有大空腔，内有大量脓液，肋骨狭窄，胸廓坍陷变形。再仔细看CT片会发现，肺表有多个支气管末端破溃，向胸腔内漏气。同时，相关检查证实，这些病变均为曲霉菌侵蚀造成的。

“这是多发支气管胸膜瘘”刘小玉说，“如果把肺看成一个充气的轮胎，那么支气管胸膜瘘就相当于轮胎有小孔漏气。因为肺是活动的，不与其他组织生长在一起，所以，这看似简单的问题，治疗起来可不像补胎那么容易。治疗的关键在于封堵瘘口和消除脓腔，目前，治疗方法有手术和不手术两类。”

刘小玉分析了两类方法的利弊：如果不手术，任由肺漏气，那么细菌也会源源不断地跟着气流进入胸腔，不断产生新的感染。这就要在患者胸腔内置管，引流出不断产生的脓液和肺漏出的气体。这类处理方法，虽没有手术的烦恼，但长期带管，无疑会让患者的生活质量大大下降。

如果手术，又有三种方式。一种方式是切除有瘘口的肺组织，这左一刀，右一刀，显然会损失大量肺组织，患者的肺功能也会因此而受损。另一种方式是，在有瘘口的支气管内植入封堵支架，这种方式成本高，效果也不确切。第三种方式是，切除患侧胸壁的肋骨，让胸部肌肉失去支撑而塌陷入胸腔，实现脓腔填塞的同时封堵瘘口，但此手术方式造成胸壁严重畸形，难以让人接受。

给肺“补胎”的难题，吸引着爱钻研的武汉市肺科医院胸外科的专家们。一种全新的“补胎”方法应运而生。

刘小玉介绍，他们在借鉴国内多家医院的探索经验基础上，形成了一种类似肌瓣移植的修补方法。具体说来分为如下几步：首先用胸腔镜为患者清理胸腔脓液，胸腔充分引流之后在需要补的肺组织附近切除两根肋骨。让胸壁产生一个通道，之后在通道旁取一层背阔肌。取时，背阔肌一端保持原来的连接，一端掀起，形成舌头状，将掀起的一端通过断肋骨产生的通道送入胸腔，与有瘘口的肺贴在一起，人为制造粘连。之后将创口修复。几周后，取的这段背阔肌就变成了“创可贴”，牢牢长在的肺上，补住了肺上的瘘口。

术后两周，李师傅恢复良好，检查发现其肺上瘘口与背阔肌完全吻合为一体，达到了预期效果，也摆脱了伴随多时的引流管，且无任何明显不适。之后，李师傅只需服用抗真菌药物杀灭曲霉菌即可实现痊愈。

来源：工人日报客户端