雅安市定点医药机构违法违规案例曝光（9月）

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信息来源：雅安医保

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一、雅安雅州优诺口腔门诊部违法违规使用医保基金案

2024年7月，四川省医疗保障局飞行检查组对雅安雅州优诺口腔门诊部2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该诊所存在重复收费、超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金54521.72元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，雨城区医疗保障部门处理结果如下:1.责令该诊所退回违法违规使用的医保基金54521.72元；2.处行政罚款9412.32元；3.责令限期整改；4.从2024年9月起暂停拨付直至整改合格。目前，损失的医保基金54521.72元已全部追回，行政罚款9412.32元已全部上缴。

二、雅安市茁瑞口腔诊所违法违规使用医保基金案

2024年7月，四川省医疗保障局飞行检查组对雅安市茁瑞口腔诊所2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该诊所存在超标准收费、购销存管理不规范等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金21720元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》，雨城区医疗保障部门处理结果如下: 1.责令该诊所退回违法违规使用的医保基金21720元；2.责令整改，约谈有关负责人；3.从2024年9月起暂停拨付直至整改合格。目前，损失的医保基金21720元已全部追回。

三、雅安高济和康药业有限公司雨城区第六十五药房违法违规使用医保基金案

2024年7月，四川省医疗保障局飞行检查组对雅安高济和康药业有限公司雨城区第六十五药房2022年1月1日至2023年12月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该药店存在超量开药等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金6509.37元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《成德眉资医疗保障定点零售药店服务协议》，雨城区医疗保障部门处理结果如下: 1.责令该药店退回违法违规使用的医保基金6509.37元；2.处行政罚款646.07元；3.责令整改，约谈有关负责人；4.从2024年9月起暂停拨付直至整改合格。目前，损失的医保基金6509.37元已全部追回，行政罚款646.07元已全部上缴。

四、石棉县人民医院违法违规使用医保基金案

2024年6月，雅安市医疗保障局基金专项治理检查组对石棉县人民医院2023年1月1日至2024年5月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该院存在超标准收费、串换项目等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金429351.99元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，石棉县医疗保障部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金429351.99元，并处违法违规金额1倍罚款429351.99元;2.责令整改，并约谈有关负责人。目前，损失的医保基金429351.99元已全部追回，行政罚款429351.99元已全部上缴。

五、石棉县中医医院违法违规使用医保基金案

2024年6月，雅安市医疗保障局基金专项治理检查组对石棉县中医医院2023 年1月1日至 2024年5月31日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该院存在超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金9526.02元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，石棉县医疗保障部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金9526.02元，并处违法违规金额1倍罚款9526.02元;2.责令限期整改，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金9526.02元已全部追回，行政罚款9526.02元已全部上缴。

六、石棉县安顺场中心卫生院违法违规使用医保基金案

2024年7月，石棉县医疗保障局基金专项治理检查组对石棉县安顺场中心卫生院2023年1月1日至2024年6月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该院存在超标准收费等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金8.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，石棉县医疗保障部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金8.56元，并处违法违规金额1倍罚款8.56元;2.责令该院限期整改，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金8.56元已全部追回，行政罚款8.56元已全部上缴。

七、石棉县王岗坪彝族藏族乡卫生院违法违规使用医保基金案

2024年7月，石棉县医疗保障局基金专项治理检查组对石棉县王岗坪彝族藏族乡卫生院2023年1月1日至2024年6月30日期间纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行现场检查。检查组通过大数据分析与现场核查，发现该院存在串换诊疗项目等违法违规问题，涉及违法违规使用医保基金186.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，石棉县医疗保障部门处理结果如下：1.责令该院退回违法违规使用的医保基金186.82元，并处违法违规金额1倍罚款186.82元;2.责令限期整改，并约谈相关负责人。目前，损失的医保基金186.82元已全部追回，行政罚款186.82元已全部上缴。

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