【通知】国家卫生健康委办公厅关于印发重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知（附解读）

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

为进一步加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，提升医疗服务同质化水平，我委组织对重症医学专业医疗质量控制指标进行了修订，形成了《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》。现印发给你们，供各级卫生健康行政部门、相关专业质控组织和医疗机构在医疗质量管理与控制工作中使用。

本通知自印发之日起施行。《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》同时废止。

国家卫生健康委办公厅

2024年9月12日

附件：重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）

此次发布的《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》共包含19项指标。

本次修订的指标主要包括以下几个方面：

01

增加了部分反映重症资源配置结构的指标

《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》在2015年版的基础上，增加了部分反映重症资源配置结构的指标，如医师床位比、护士床位比，加强对重症医学资源变化情况的监测。

“ICU患者收治率和ICU患者收治床日率”这一指标调整为“ICU床位使用率”，即ICU实际占用总床日数与同期ICU实际开放总床日数之比，反映医院重症床位资源使用效率。

02

纳入更多关键技术

新版质控指标将近年来行业高度关注的，影响患者预后功能的关键技术，如：俯卧位通气、镇静镇痛等纳入，共新增5个质控指标：

1. 中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者俯卧位通气实施率

2. ICU镇痛评估率

3. ICU镇静评估率

4. ICU急性脑损伤患者意识评估率

5. 48h内肠内营养（EN）启动率

其中，中重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气治疗的标准需参考《欧洲重症医学会急性呼吸窘迫综合征指南：定义、表型和呼吸支持策略》，俯卧位通气治疗原则参考《急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程》。

ICU镇痛评估是指采用数字评分量表（NRS）、重症监护疼痛观察工具（CPOT）或行为疼痛量表（BPS）等工具进行镇痛评估。镇静评估则是指采用 Richmond 躁动镇静量表（RASS）、镇定躁动评分（SAS）等工具进行镇静评估。

03

调整部分指标定义、计算公式等

《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》还对部分原有指标的定义、计算公式、意义根据既往使用情况和行业发展进行了更新，并充分考虑指标相关信息的可获得性，便于在实际工作中应用。

例如，《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》将2015年版本中的“感染性休克 3h 集束化治疗（bundle）完成率”和“感染性休克 6h 集束化治疗（bundle）完成率”两个指标合并为1个指标：感染性休克患者集束化治疗（bundle）完成率。该指标中完成 bundle 是指按照《拯救脓毒症运动：国际脓毒症与脓毒性休克管理指南（2021 版）》在相应时间节点完成对应的感染性休克集束化治疗措施，可以根据实际情况分别计算 1 小时、3 小时和 6 小时的完成率。

“抗菌药物治疗前病原学送检率”这一指标中，《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》增加了关于给药途径的说明，包括口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射；并明确该指标统计的病原学检验需在药物治疗前开具医嘱并完成相关标本采集。具体项目包括：（1）微生物培养及药敏试验；（2）显微镜检查；（3）免疫学检测；（4）分子快速诊断；（5）相关标志物检验（不包括降钙素原、白介素-6）。

此外，《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》中的“ICU 患者预计病死率”和“ICU 导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率”这两项指标也未纳入最新版本。

《国家卫生健康委办公厅关于印发重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）的通知》解读

一、质控指标修订的背景和必要性

质控指标体系是医疗质量管理与控制体系的重要组成部分，对加强科学化、精细化医疗质量管理，促进医疗质量持续改进具有重要意义。2015年，我委印发《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》，对提升重症医学专业医疗质量管理水平，保障医疗安全起到了重要作用。近年来，随着行业发展，重症医学领域产生了一些新的高质量循证证据，推动重症医学诊疗理念不断进步，相关诊疗指南也进行了多次更新，原有的质控指标已经不能满足工作需要。根据行业发展现状，结合既往工作经验，我委组织国家重症医学专业质控中心修订了《重症医学专业医疗质量控制指标（2024年版）》。

二、主要内容

本次修订的指标主要包括以下几个方面：一是增加了部分反映重症资源配置结构的指标，如医师床位比、护士床位比，加强对重症医学资源变化情况的监测。二是将近年来行业高度关注的，影响患者预后功能的关键技术，如：俯卧位通气、镇静镇痛等纳入。三是对部分原有指标的定义、计算公式、意义根据既往使用情况和行业发展进行了更新，并充分考虑指标相关信息的可获得性，便于在实际工作中应用。后续，我们将根据工作需要和行业发展，不断健全和优化重症医学专业质控指标体系。

三、指标的应用

各级各类医疗机构要充分认识质控指标的重要意义，准确把握质控指标的定位和内涵，发挥质控指标的工具性作用，结合自身实际情况，利用质控指标开展自我管理，不断提升医疗质量管理的科学化、精细化、规范化水平，保障医疗安全，持续推进重症医学医疗服务能力建设。各级卫生健康行政部门和质控组织要根据质控工作需要，结合辖区内实际情况，加强对辖区内医疗机构的培训和指导，规范指标应用，避免将质控指标异化为对监测对象的约束性要求，促进医疗机构高质量发展。

信息来源：国家卫生健康委

信息采集：卫健君

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