儿童白癜风，早发、晚发差异大！维生素D缺乏需重视！

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一文解读

撰文丨秦伊

在中国，白癜风作为一种常见的皮肤病，受到了广泛的关注。尽管目前的研究多集中于成人患者，但儿童白癜风——这一特殊群体的疾病特征和治疗策略，正逐渐成为医学界新的研究焦点，我们对其流行病学和临床差异的认识也在不断深化。

近期，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心皮肤科团队在皮肤顶刊JAAD上发表了一项研究《Epidemiologic and clinical differences between early-onset and later-onset childhood vitiligo: A retrospective cohort study》，“医学界皮肤频道”有幸邀请到第一作者李梅云医生，围绕儿童白癜风的流行病学和临床差异进行深入探讨，特整理精华，以飨读者。

图1：文献截图

儿童早发型和晚发型白癜风有差异

李梅云医生所在的上海儿童医学中心自2017年起开设了白癜风专病门诊，积累了大量儿童白癜风的病例。国内外对儿童白癜风的临床研究数据相对较少，特别是3岁以下儿童患者，这促使研究团队对过去五年的病例进行了回顾性队列研究，以期能有新的发现。

通过对2017年至2022年间698名儿童白癜风患者的回顾性队列研究，发现了早发型和晚发型儿童白癜风一些显著的流行病学和临床差异。

早发型（3岁以下发病）儿童白癜风患者中，男性比例较高，病程较长；而晚发型（3至12岁发病）患者中，晕痣的发生率相对较高，血清维生素D水平不足的情况更为常见。

此外，发病部位上也存在差异，早发型患者头皮受累比例更高，而晚发型患者面部和手部受累比例更高。

除了上述发现外，李梅云医生团队还分析了其他的一些流行病学和临床特点，如白癜风的分型、分期、伴发白发的情况、疾病诱发因素、家族史以及抗核抗体、甲状腺相关的一些实验室检查，但这些没有发现统计学的差异。

研究发现，男性儿童白癜风患者的比例略高，达到55.87%，李梅云医生说道，在既往的一些研究当中，关于儿童白癜风病例的性别分布结果是不一致的。

比如，印度有一些研究表明，儿童白癜风当中女孩的患病率会更高，但是在中国和韩国进行的一些临床研究报告显示了男女分布并无较大差异。推测这些性别比例的变化可归因于种族、地理位置、研究的时间段等方面的差异。

维生素D水平低与白癜风有何关系？

李梅云医生介绍道，在此项研究中发现超过75%的儿童白癜风患者存在血清维生素D水平不足的情况，在晚发型患者中比例更是高达84%；而在团队以前的研究当中，观察到上海地区儿童特应性皮炎患者血清维生素D不足的比例是63.9%；在2017年，我国有一项涉及13997名中国健康儿童的大型的横断面的研究显示，23.3%的健康儿童会有血清维生素D的不足。

由此可见，在此项研究中，白癜风儿童的维生素D不足的患病率，已经明显高于特应性皮炎组和健康的中国儿童组了。

究其原因，李医生进行了进一步分析，白癜风的小朋友通常被要求进行防晒，以免引起疾病进展，可是过度的防晒会妨碍紫外线照射在皮肤上，减少皮肤维生素D的合成，导致血清维生素D水平的降低。所以在儿童白癜风患者中观察到的低维生素D水平可能既是疾病的原因，也是疾病的后果，还需要进一步的研究去明确。

维生素D在人体的骨骼发育、免疫系统的调节、细胞生长和分化、神经发育、情绪调节等方面都发挥重要作用，由于儿童时期是生长发育的关键阶段，确保足够的维生素D摄入对于支持正常的生长和发育非常重要。

李梅云医生建议，儿童白癜风患者可以采取更加科学的防晒方式，另外定期检测血清维生素D水平以及合理补充维生素D制剂，对于儿童患者是非常有必要的。

儿童白癜风患者的治疗有所不同

谈及儿童白癜风的治疗，李梅云医生也有自己的心得体会，特别强调需要考虑到儿童的生长发育特点，和成人的用药是有区别的。例如，成人常用的JAK抑制剂在12岁以下儿童中目前就还没有适应症。

成人进展期的白癜风，常规会用到一些口服或肌注糖皮质激素，用在儿童我们会更加的慎重，综合评估疾病的严重程度和进展速度后才会合理选用，使用的剂量相对来说比较小，一般会选择口服强的松5~10毫克/天，使用过程中密切观察病情发展情况，及时给予剂量的调整，在合适的时间，终止口服糖皮素激素的应用。

外用糖皮质激素时，应注意特殊的部位，如面颈、皱褶、外阴等部位，临床实践中还会选择钙调磷酸酶抑制剂这一类非激素类药物，去配合激素进行长期的应用。

光疗是白癜风治疗中常用的方法，但全身光疗因免疫抑制作用在儿童中使用受限，儿童更倾向于使用安全性更高的308准分子光这类靶向光疗，其对进展期与稳定期的白癜风均有不错的效果。

对于难治性稳定期的儿童白癜风，我们也会采用外科移植的方法，但是不同于成人，我们会倾向采用创伤更小、耐受度更高的，如自体表皮细胞移植的方法。

结语

上海儿童医学中心皮肤科团队计划在未来的研究中，联合全国4家分院进行多中心临床研究，以增加样本量和代表性，减少区域偏差。此外，紫外线作为白癜风发病和治疗中的重要 因素，其在不同地区、不同纬度的作用差异也是未来研究的重点。

儿童白癜风的研究虽然起步较晚，但随着医学界对其重视程度的提高，未来的研究将更加深入和全面。通过多中心临床研究和对特定因素的深入探讨，我们有望为儿童白癜风患者提供更为精准和个性化的治疗方案。同时，确保儿童在治疗过程中的生长发育不受影响，是我们共同的目标和责任。

专家简介

李梅云医生

• 国家儿童医学中心/上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心皮肤科主治医师

• 中国康复医学会皮肤病康复专业委员会光医学皮肤病康复学组委员

• 上海市医学会皮肤科专科分会第十二届委员会小儿和遗传学组组员

• 美国华盛顿医学中心皮肤科访问学者

• 主持承担上海市卫生局青年基金1项；参加编译皮肤科专著3部；发表SCI和中文核心期刊论文10余篇

参考文献：

[1] Meiyun L, Li X, Xiaoyi L, Dan D. Epidemiologic and clinical differences between early-onset and later-onset childhood vitiligo: A retrospective cohort study. J Am Acad Dermatol. 2024 Jul;91(1):125-127.

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本文来源：医学界皮肤频道

本文审核：李梅云医生

责任编辑：月亮

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