新共识发布！搞定Hp的早期筛查与管理，3大要点一文总结！

*仅供医学专业人士阅读参考

体检人群是否有必要筛查Hp感染？Hp阳性者应如何进行管理？

撰文 | 球菊

Echo对本文亦有贡献

幽门螺杆菌（Hp）与胃癌等多种上消化道疾病及某些胃外疾病关系密切，既往关于如何有效根除Hp的话题得到了广泛的讨论和关注。在我国，Hp感染率较高[1]。为更加有效管理Hp感染者，此前，相关学会已发布了多部指南/共识意见[2-5]，如何有效进行Hp的早期筛查，防患于未然也逐渐得到越来越多关注。

健康体检人群无疑是早期筛查的“大户”，为了将Hp根除关口前移，规范健康管理机构对于Hp感染的筛查与管理，有效降低Hp感染，预防胃癌等疾病的发生风险，近日多位专家联合发布《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识》（以下简称“共识”，图1），从健康体检中Hp感染筛查及检测技术、Hp阳性者的管理等方面进行了阐述[1]。本文整理要点如下，快来看看对临床Hp管理有哪些裨益~

图1 《体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识》[1]

01

体检人群是否有必要进行Hp感染的筛查？

证据表明，20-40岁的年龄段根除Hp不仅预防胃癌发生的获益最大，还可以降低Hp感染相关的其他疾病风险（如消化性溃疡病、非溃疡性消化不良、不明原因的缺铁性贫血等），进一步提高筛查的整体成本效益[1]。同时，年轻成人在组建家庭前根除Hp，能够降低新家庭及两个家族内的传播风险[1]。因此，共识认为，将无症状中青年（20-40岁）作为重点筛查对象具有明显的成本效益[1]。

数据显示，我国不同地区体检人群的Hp现症感染率为25.8%-38.82%，表明有必要在体检人群中积极开展Hp的筛查，并加强检后的干预与管理[1]。共识也认为，有必要在体检人群中开展Hp筛查，对于参加健康体检的成年受检者，可将Hp筛查纳入其常规体检项目[1]。

02

体检人群应采用哪种检测技术进行Hp筛查？

Hp感染的检测方法包括侵入性检测（借助胃镜检查获取胃黏膜组织后进行检测）与非侵入性检测[尿素呼气试验（UBT）、单克隆粪便抗原试验、血清学抗体检测、分子生物学检测等][1]。共识认为，无症状体检人群首选非侵入性Hp感染诊断方法，其中UBT是最受推荐的方法；单克隆粪便抗原试验便于居家采样后送检，可作为备选[1]。

但要注意的是，由于质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）等抑酸剂，铋剂、抗生素（包括具有抗菌作用的中药）等药物会抑制Hp生长，降低尿素酶活性，易出现假阴性结果[1]。因此，除了血清学和分子生物学检测方法，筛查Hp前，须停用各类抑酸剂至少2周，停用铋剂、抗生素至少4周[1]。此外，UBT结果在临界值的情况应参考《幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）》（图2）进行判断[6]。不难看出，Hp感染的诊断需要结合药物影响、具体检测数值以及不同检测方法进行综合评价[1]。

图2《幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识（2020年）》[6]

拓展训练

Q：[多选题]Hp检测的方法有哪几种？

A.活检标本快速尿素酶试验

B.血清Hp抗体测定

C.活检标本涂化

D.活检标本病理切片中寻找

E.粪便在微氧环境下培养

03

如何管理Hp阳性受检者？

对健康人群进行早期筛查，是为了将Hp根除关口前移，预防相关疾病的发生风险。若健康人群体检发现了Hp感染，临床医生应该怎么做？

共识告诉我们，对于符合根除指征的Hp感染者，在根除治疗前，需结合年龄、症状、一般健康状况、是否为胃癌高危人群、是否长期使用抗栓药物等以及治疗时机和方案选择等多方面的因素，进行综合评估和分层管理（图3）[1]：

图3 体检人群Hp检测与管理路径[1]

▌存在危险因素的人群除根除治疗外，还应进行进一步诊疗

Hp阳性受检者若年龄≥40岁、有消化道症状、存在其他胃癌危险因素[胃癌高发地区人群、Hp感染者、胃癌患者一级亲属、存在其他胃癌危险因素（包括摄入高盐、腌制食物，吸烟，重度饮酒等）等]、需长期服用抗栓药物、非甾体抗炎药（NSAIDs）和糖皮质激素等情况，共识建议根除治疗并转诊专科进行胃镜等检查的评估及干预[1]。

▌强化“首战即决战”的理念

首次根除失败后反复治疗，不仅会导致Hp感染个体的后续治疗药物选择困难，还会加重所在地区的抗生素耐药，由此产生的负面影响极为深远[1]。且反复根除治疗失败会使患者经受诸多的药物不良反应，承受巨大的心理压力；反复就医导致的误工误时等还会增加社会经济负担，因此提高Hp首次根除率意义重大[1]。

在体检人群中进行Hp筛查，更应强化“首战即决战”的理念，参考《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》（图4），根据患者的情况，进行经验性根除治疗与个体化根除治疗，提高首次治疗根除率[1-2]。

图4 《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》[2]

▌根除治疗后复查的时间

为避免治疗药物对检测结果的影响，复查须在根除治疗结束后4-6周进行[1]。且共识不建议根除治疗结束1-2年内采用血清学抗体检测方法进行判断[1]。

对于Hp根除治疗结束后复查转阴者及Hp筛查阴性者，结合目前国内成人Hp再感染率低的特点，共识不建议每年进行筛查，具体间隔时间可根据个体的基础疾病状态、密接者感染情况、卫生经济条件、生活行为习惯、所在地区Hp感染率等情况决定[1]。

▌特殊人群应个体化处理

Hp根除治疗可显著降低≥60岁老年患者胃癌发病率，但老年人群的基础疾病及合并用药较多，发生抗菌药物不良反应的风险也会增加。因此，临床应充分评估老年人群Hp根除的风险和获益，个体化处理[1]。此外，老年Hp感染者在根除治疗前需先行胃镜等检查[1]。

对于儿童患者，可按照《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》（图5）进行处理或转至专科[1,7]。

图5 《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2022)》[7]

▌以家庭为单位防控Hp感染

“以家庭为单位防控Hp感染”策略是现有“筛查和治疗”和“检测和治疗”策略的重要补充[1]。该策略建议对感染的家庭成员进行筛查、治疗和随访，如此能够关注到再感染和其他家庭成员的感染，以及被感染家庭成员胃黏膜病变进展等多个相关问题，有望阻断Hp的传播链并防止根除后再感染，是预防Hp感染和传播的重要策略[1]。

参考文献：

[1]中华医学会健康管理学分会,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,《中华健康管理学杂志》编辑委员会.体检人群幽门螺杆菌感染筛查与管理专家共识[J].中华健康管理学杂志,2024,18(8):561-570.

[2]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南[J].中华消化杂志,2022,42(11):745-756.

[3]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组.第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)[J].中华消化杂志,2022,42(5):289-303.

[4]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组,等.中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识(2021年)[J].中华消化杂志.2021,41(4):221-233.

[5]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟（GECA）,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组, 等. 中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年,上海)[J].中华消化杂志,2019,39(005):310-316.

[6]国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),中华医学会健康管理学分会,中华医学会核医学分会.幽门螺杆菌-尿素呼气试验临床应用专家共识(2020年)[J].中华消化杂志,2020,40(12):797-802.

[7]中华医学会儿科学分会消化学组，国家儿童医学中心消化专科联盟，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2022)[J].中华儿科杂志,2023,61(07):580-587.

责任编辑：林零

*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。