“动感单车”引发的心肌酶谱异常增高

作者 | 白玉娇，姜国智

单位 | 天门市第一人民医院检验科

前 言

血清心肌酶检测是评估心肌损伤情况的重要手段，主要包括CK、CK-MB、LDH、HBDH及AST。人体各组织中含有大量的肌酸激酶（CK），肌酸激酶是由脑（B）或肌肉（M）两个胞质亚基组成的二聚体，形成三种同工酶：CK-BB、CK-MB和CK-MM，其中CK-MB被认为是评估心肌组织损伤的特异性酶指标之一。

当心肌酶谱中的项目升高就可能是心脏出了问题，但真是如此吗？如果不是心肌受损又会是什么原因引起心肌酶如此异常呢?

案例经过

7月10日，晚夜班工作高峰之际，笔者收到一份急诊标本，患者女，16岁，初步诊断为过敏性皮疹，检查心肌酶谱。

仪器报警显示心肌酶谱四项（CK、CKMB、LDH和HBDH）均超出仪器检测上线，需以稀释模式检测，但查看标本状态，显示溶血，考虑到溶血对结果的影响、患者年龄以及临床诊断“过敏性皮疹”，判断患者心肌损伤的可能性较小，遂联系临床将情况告知并建议重抽复查。

病人重抽送检的血清呈淡黄色，上机检测，CK值高于10000 U/L，CKMB、LDH与HBDH值均高于1000 U/L（图1）。难道之前的判断是错的？笔者再次检查仪器和样本状态，确认仪器运行良好，当天质控在控，样本无黄疸无溶血，反应曲线无异常。那么是什么原因引起心肌酶这么异常呢？

图1 患者的生化结果

期间患者又送来一份尿液标本，颜色较深，呈酱油色（图2）。尿蛋白3+，尿潜血3+，尿酮体1+，红细胞计数95.00/μL，白细胞计数44.00/μL（图3）。

图2患者的尿液外观性状

图3 患者的尿常规+沉渣镜检

电话咨询患者家属，首先排除生理期，得知患者于近日参加减肥训练营，于3天前连续骑行2至3小时“动感单车”，因浑身酸疼来我院就诊。

剧烈运动史、异常的心肌酶谱与尿常规结果，难道是横纹肌溶解症？后续追踪显示，与临床诊断相吻合，报告发出不久，患者即以“横纹肌溶解症”收至我院肾内科。

幸运的是，患者未出现明显的急性肾损伤症状。通过大量补液，予以护肾、活血，改善微循环及对症支持治疗，目前患者临床症状正在逐渐缓解，第二日尿液颜色较前变浅，心肌酶谱四项指标均有所回落。

案例分析

横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis, RM）是由于多种原因导致横纹肌细胞坏死、破坏，细胞内物质(如肌红蛋白、肌酸激酶和电解质等)释放到循环系统，进而出现的临床综合症候群[1]。

常见的致病因素有创伤、剧烈运动、缺血缺氧、感染、电解质紊乱等[1, 2]。典型症状是肌痛、肌肉肿胀和浓茶色尿（肌红蛋白尿）的三联征。该病存在严重预后风险，急性肾损伤是其最常见的并发症。

有研究表明合并急性肾损伤的重症患者死亡率可高达59%[3]。部分患者可能伴有疲劳、胸痛、恶心呕吐等症状[4]。当确定有上述病症并有不明原因的尿液颜色加深情况时，应立即就医。

RM患者的早期诊断和治疗对于改善疾病预后十分关键。RM患者易并发急性肾损伤，其原因是当肌肉细胞受损时，细胞内肌红蛋白被释放到循环中，引起肾小管直接损伤、肾小管阻塞或肾血管收缩输血减少进而导致肾损伤[5]。

随后，大量水被迅速排出到细胞外液中，导致肾小球滤过率降低，肾损伤加重。此外，肌红蛋白是导致RM患者尿液颜色加深的主要原因。

从受损肌肉细胞中释放出来的肌红蛋白通常与血浆蛋白结合，经肾脏过滤，横纹肌溶解后，过多的血浆肌红蛋白水平超过血浆蛋白的结合能力(1.5 mg/dL)，随尿液排出，使尿液颜色呈红色到棕色[6]。

而只有当尿液中肌红蛋白浓度超过100 mg/dL时，尿液才会出现明显的颜色变化[7]。因而，快速诊断并给予有效的对症治疗，可减少急性肾损伤、血清或尿的电解质紊乱等并发症的可能。

血清心肌酶谱中CK、CK-MB等酶类除分布于心肌中，还广泛分布在人体的骨骼肌、肾脏及横纹肌中。研究显示，升高的CK是评估肌肉损伤最敏感的实验室指标，目前将血清CK＞1000 U/L，或者升高超过正常值上限的5倍，作为诊断横纹肌溶解症的标准[6]。

肌肉受伤后2～12 h血清CK升高，1～5 d达到最高值，6～10 d逐渐恢复到基线水平[2]。除本案例提及的横纹肌溶解症外，其他非心肌受损如发生肝炎、肝实质细胞病变、甲状腺功能减退、多发性肌炎、肾功能不全、糖尿病合并酮症酸中毒等情况，也可见心肌酶升高。

综上，判断本案例中的患者为横纹肌溶解症的原因主要有三点：

一、本例患者因过量骑行“动感单车”后肌肉疼痛入院，符合RM的病因。

二、患者肌痛、乏力以及酱油色尿符合RM患者典型的“三联征”。

三、患者的肌酸激酶高达174900 U/L，远远升高超过正常参考值上限的5倍。

总 结

通过本案例分享，笔者深感在日常检验工作中，“人机料法环”在线的同时，检验人员能否结合临床症状与其他检查进行快速判断，对于一份合理、高效、有价值的检验报告发出是非常必要的。也借此案例提醒大家，在这个全民健身的年代，运动也需量力而行，不可操之过急！

参考文献

[1]郑宁,张永利.横纹肌溶解症的临床研究进展[J].大连医科大学学报,2019,41(01):77-80+88.

[2]刘超,孙雪峰.横纹肌溶解症研究进展[J].中国实用内科杂志,2022,42(12):1036-1040.DOI:10.19538/j.nk2022120116.

[3]邵琦,尹磊,高亮.运动性横纹肌溶解症致急性肾损伤的预测指标[J/OL].中国临床研究,1-5[2024-07-12].https://doi.org/10.13429/j.cnki.cjcr.2024.06.040.

[4]李苗苗,刘音,李周平,等.364例横纹肌溶解综合征临床特征及并发急性肾损伤后的临床疗效观察[J].中国合理用药探索,2023,20(11):36-42.

[5]Kim HW, Kim S, Ohn JH, et al. Role of bicarbonate and volume therapy in the prevention of acute kidney injury in rhabdomyolysis: a retrospective propensity score-matched cohort study. Kidney Res Clin Pract. 2022;41(3):310-321. doi:10.23876/j.krcp.21.093

[6]Cabral BMI, Edding SN, Portocarrero JP, Lerma EV. Rhabdomyolysis. Dis Mon. 2020;66(8):101015. doi:10.1016/j.disamonth.2020.101015

[7]Stahl K, Rastelli E, Schoser B. A systematic review on the definition of rhabdomyolysis. J Neurol. 2020;267(4):877-882. doi:10.1007/s00415-019-09185-4

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼