河南
TRAb是什么？
TRAb是甲状腺B淋巴细胞针对促甲状腺素受体（TSHR）而产生的一种自身抗体，特异性存在于自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者体内，在正常人的血清中几乎不存在或者仅微量表达。TRAb的产生是由于各种原因（如基因突变）导致体内TSHR的结构发生了改变，致使其具有一定的抗原性，从而引起甲状腺自身免疫性反应。
TRAb分类
TRAb主要有3种抗体亚型，包括TSH受体刺激性抗体（TSAb）、阻断性抗体（TSBAb）和中性抗体，TSAb、TSBAb与甲状腺功能相关，两者可共存于患者血清中，并可潜在转化。甲状腺功能状态由占优势的抗体决定。
TRAb临床意义
1.甲状腺毒症的病因鉴别和Graves甲亢的诊断
《中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南2022年版》强烈推荐，第三代TRAb测定可用于甲状腺毒症的病因鉴别和Graves甲亢的诊断。
第三代TRAb检测是利用患者血清自身抗体抑制标记人甲状腺刺激性抗体（而不是标记TSH）与TSH受体之间的结合。阳性TRAb结果提示患者甲亢是由于自身免疫引起，而不是亚急性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿或高功能腺瘤等。TRAb阳性诊断Graves甲亢的敏感度97%，特异度99%，约3%轻度Graves甲亢患者血TRAb可呈阴性，此时可行甲状腺ECT显像或超声检测甲状腺内动脉收缩期峰值流速（PSV）辅助诊断。
2.监测Graves甲亢患者治疗和复发情况
诊断时较高的TRAb水平是Graves甲亢复发风险的独立预测因
子，所以诊断Graves甲亢时测定TRAb时非常必要的。
Graves甲亢患者使用抗甲状腺药物（ATD）治疗后TRAb浓度常下降，ATD治疗后TRAb低浓度或消失提示治疗有效、疾病缓解，可考虑终止治疗；ATD治疗后TRAb水平仍高者，停药后甲亢复发率较高，可考虑低药量维持治疗或同位素治疗。
3.妊娠期TRAb监测
TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病，因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。
《孕产期甲状腺疾病防治管理指南2022年版》建议：Graves甲亢患者若妊娠早期血清TRAb阴性，孕产期无需再次检测；若妊娠早期血清TRAb升高，在妊娠18~22周及妊娠晚期分别监测TRAb水平；妊娠中晚期TRAb高于参考范围上限3倍的妇女，需监测胎儿心率，超声检查胎儿的甲状腺体积、生产发育情况，同时在产后检测新生儿甲状腺功能及TRAb抗体，以及早发现胎儿和新生儿甲亢或甲减。
妊娠早期检测TRAb，不仅有助于区分妊娠期Graves甲亢和妊娠一过性甲状腺毒症（GGT），还可以评估孕前已确诊Graves甲亢妊娠后是否继续ATD治疗
妊娠妇女患有自身免疫性甲减时，母体TRAb（主要是TSBAb）的检测对于新生儿暂时性甲减有重要的预测意义。
（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）
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