遇到贫血不用慌，检验医生来帮忙

作者 | 李保林

单位 | 秦皇岛市第一医院

前 言

提到贫血我们并不陌生，不同年龄段都可见贫血的身影。贫血是最常见的临床症状之一，多种疾病可导致贫血发生。贫血症状与许多疾病的临床表现相似，容易造成漏诊或误诊。对于贫血患者只有准确识别原发病才能有效纠正患者的贫血状态。接下来就让我们跟随1例贫血的脚步去开启寻找贫血原发病的旅程吧。

案例经过

患者，女，33岁。主诉间断乏力3月余，加重1月。体格检查：患者贫血貌，皮肤粘膜未见瘀斑。无出血表现。颈软，浅表淋巴结未扪及肿大。甲状腺无肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。心律齐，无杂音。全腹无压痛，肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。患者自述月经量较多。既往桥本甲状腺炎。否认药物及食物过敏史。

血常规：WBC 3.38×109/L，RBC 2.79×1012/L，Hb 47g/L，PLT 242×109/L，具体见图1。

图1 血常规结果

甲状腺功能：fT3 1.17pg/mL，fT4 小于0.40ng/dL，TSH 216.520uIu/mL，具体见图2。

图2 甲状腺功能结果

贫血指标：FER 2.13ng/mL（13-150ng/mL），TIBC 84.0umol/L（45-75 umol/L），Fe 2.2 umol/L（7-30 umol/L），UIBC 81.8 umol/L（31-51 umol/L），TRF 361.0mg/dl（202-336 mg/dl）。叶酸13.37nmol/L(7.3-45.3nmol/L),维生素B12 525pmol/l(132-676pmol/L)。余未见明显异常。患者外周血细胞图文形态：红细胞形态异型性改变（图3）。甲状腺超声提示：甲状腺实质弥漫性病变并血流较丰富。

描述：外周血白细胞未见明显形态异常。成熟红细胞明显大小不等、异型性明显，大量细胞中央淡染区扩大。血小板散在、易见。

图3 外周血细胞图文形态

案例分析

患者自述近期食欲减退、乏力、伴轻中度精神萎靡。月经量较多。查体可见贫血貌，未见皮肤瘀斑及出血点。血常规结果提示重度贫血，呈小细胞非均一性。外周血细胞涂片显示红细胞异型性明显，大量细胞中心淡染区扩大。结合患者的贫血指标，提示缺铁性贫血。

然而，对于贫血的诊断，进行到这里还不完善，因为导致贫血的病因或原发病还未找到。“标本兼治”才是对贫血诊疗的最好归宿。

追溯患者疾病史得知，曾有桥本甲状腺炎病史。甲状腺超声提示甲状腺的疾病改变。甲状腺功能结果提示临床甲减。整合患者症状、疾病史和各种检查结果，至此，患者贫血的原发病终于浮出水面：原来是甲减推动着整个事件前进。

回顾案例不难发现，从贫血的诊断、贫血类型确认和原发病的寻找形成的“闭环’中，检验科医生的思维伴随整个贫血诊断过程。

知识拓展

甲状腺功能减退简称甲减，由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应下降所致的全身低代谢综合征。甲减起病隐匿，早期症状不明显。甲减的症状与许多疾病表现相似，易被漏诊或误诊。

甲减患者临床表现可体现在全身多个系统，每个患者的疾病状态不同，临床表现各异。血液系统受累表现为贫血，且严重程度不一，以轻中度的正细胞正色素性贫血多见，恶性贫血较少。

小细胞低色素性贫血主要是缺铁性贫血，多为中度贫血；大细胞性贫血较少见，多为中重度贫血，治疗不及时易引起恶性贫血。甲减患者甲状腺激素不足，影响红细胞生成素的合成。食欲减退导致食入性造血原料缺乏。

女性甲减患者可出现月经紊乱或月经量过多，长期失血及体内造血物质利用不充分进一步加重贫血。对于甲减所致的贫血，轻度贫血通过纠正甲状腺功能减退症状可好转；较严重的贫血，需要补充造血原料。患者经过积极有效治疗，贫血症状逐渐改善。

案例总结

日常工作中不能忽视甲减导致的贫血，对于特殊患者应及时进行甲状腺相关检查。贫血症状和甲减症状存在诸多相似之处，容易漏诊，以致延误病情。每个人的贫血程度和类型不同，其临床表现不一样，治疗方案也不同。只有明确贫血病因，才能“标本兼治”，使患者达到最大缓解。检验科医生的侦察兵作用在贫血诊断中尤为重要，贯穿贫血诊断的全过程。我们要充分利用检验思维，抽丝剥茧，助力贫血患者疾病诊断。总之，遇到贫血不用慌，检验科医生会来帮忙。

参考文献：

[1]Chaker L,Razvi S,Bensenor I M,et al.Hypothyroidism.Nat Rev Dis Primers,2022,8(1):30.

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼