国医大师李士懋：治疗高血压经验

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▲李士懋 国医大师（1936-2015）

李士懋，第二届国医大师，曾任河北中医学院教授、博士研究生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

中医学中未明确提出高血压病名，而“头痛”“眩晕”的症状及临床表现与高血压极为相似，故将其归为一类。李士懋临床治疗高血压病时发现，患者多表现为寒邪凝滞型，因此重用汗法治疗收获颇丰，现将其经验介绍如下，以飨同仁。

运用汗法治疗的依据

汗法是运用各种手段通过发汗以解除外邪的一种治法，临床主要用于表证。李士懋认为汗法有广义与狭义之分，广义汗法是通过八法使阳加于阴，阴阳调和促使正汗出。狭义汗法是使用辛散发汗之品或者针灸熏熨，鼓动阳气，驱邪而使汗出。并且指出汗法不独用于表证，里证汗法治之亦可获良效。

《四圣悬枢》中：“寒伤营血，闭其皮毛，卫气陷于营阴之内，营阴闭藏……缘其病愈，必须汗出。”寒邪从外皮毛而入经络脏腑，不论新久即用汗法。因邪之所凑，其气必虚，驱邪外出为治之要领。毕礼明等认为不独皮肤有腠理，五脏六腑皆有腠理，通过运用兼有八法作用的汗法，治疗慢性疾病皆有一定作用。用于寒凝型高血压的治疗，既是通过汗法驱邪安正，调和阴阳，循环贯通而畅达血脉。

汗法的应用指征

喻昌曰：脉者，开天辟地，生人之总司，有常而不间断者也。李士懋诊断寒凝型高血压注重脉诊，以脉为辨证治疗依据，脉以沉弦紧滞为主，其次是疼痛、恶寒，再次是头晕头痛、胸闷、心悸等其他症状和体征分别占80％、10％、5％、5％。

《素问·举痛论》：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故猝然而痛。”寒邪侵犯脉管使其收缩拘挛，管内压力增大，侵入脉中则使脉行不畅，不通或者不荣而痛。

《金匮要略》：“脉双弦者寒也。”表明脉象紧弦为寒邪所伤，或有恶寒，或有疼痛表现。脉沉主里，沉取有力主实，沉取无力主虚。实寒汗法予以散邪，虚寒汗法予以温补。或兼头痛、身疼、恶寒、得热见轻，或者无兼证，独取脉依可定证。

临床常用方药

李士懋治疗寒凝型高血压常用温阳散寒发汗的麻黄细辛附子汤合疏经通络的止痉散。麻黄细辛附子汤首载于《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”此方张仲景用于治疗肾阳虚弱又感外寒证。方中麻黄发散在表之寒邪，附子温一身之阳及肾中之阳气。《本草正义》谓细辛：“内之宣络脉而疏百节，外之行孔窍而直透肌肤。”用细辛通达寒邪外出，三方各有所理，稳序调节机体。邓旭光以之治疗高血压时认为，不论是否发热，但见畏寒、肢冷、脉沉即可大胆使用。

曾有人质疑阳气具有温煦、兴奋、推动作用，温阳用于高血压的治疗，岂不因鼓动血脉而促进升压。析正常情况下，机体气血阴阳协调平衡，阳气发挥其生理作用，遇气血虚弱或者邪气侵犯，则机体失去调和，阳气失去正常的生理功能，阴阳不和，百病丛生，况辨证施治寒凝型疾病运用温阳散寒法实为基本法则。更《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”以温阳散寒发汗之法用于寒凝型高血压，实为理法兼具的通用之法。

高血压病多有血管病变的表现，止痉散中之药可解除脉管痉挛从而缓解这种病变。诸多心脑血管疾病有高血压病史，而脑血管痉挛又是其进一步发展的结局，中医治疗以疏通经络、息风解痉为主，可知在高血压阶段，予以解痉、通络之法，乃鉴于既病防变的理论。高血压又是慢性疾病中的一种，“久病入络”，以全蝎、蜈蚣等虫类药，通其络脉可解病之远近。

▲全蝎

典型医案

患者，男，时年44岁，2006年11月24日初诊。诉有高血压病史3年，最高170／110mmHg。平时服用美托洛尔、卡托普利、尼群地平，血压控制于140／90mmHg。平时头晕、心悸、失眠多梦，服用安眠药保持睡眠7小时，心电图无异常，头部CT显示脑供血不足。

脉沉弦拘紧，舌淡苔白，证属寒凝脉络，治宜温阳散寒解痉。方药麻黄附子细辛汤合止痉散加减：麻黄6g，桂枝12g，细辛6g，炮附子15g，僵蚕12g，全虫10g，蜈蚣15条，葛根15g，干姜6g，防风9g，生姜6片，蝉蜕9g，水煎服，3剂，2～3小时服1剂，啜粥温服覆被取汗，汗出停服，未汗继服。

11月27日二诊：服3剂得汗，心悸好转，尚头晕、大便干。诊脉沉弦，舌可，血压130／85mmHg。上方加肉苁蓉18g，14剂，水煎服，每日1剂。

12月22日三诊：降压药减1／3，偶有头晕，余无不适。诊脉沉拘滞，舌可。上方加黄芪40g，10剂，水煎服，不用取汗。

2007年1月15日四诊：降压药继减1／3，寐差，余无不适。诊脉沉滞小滑数，血压130／90mmHg。上方加夜交藤30g，丹参18g，14剂，水煎服，嘱停西药。

▲黄芪

按：寒性凝滞，主收引。《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩躇，缩蹯则脉绌急，绌急则外引小络。”脉沉弦拘紧，李士懋称这种脉象为痉脉，故诊为寒凝脉痉型，方用麻黄细辛附子汤加止痉散。《伤寒论》：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”该方为太少两感之证，通过温少阴之经，发太阳之汗而解两经之难，用于此处发人深省。《医贯》：“麻黄甘而热者，故能发散血中之寒邪。”《雷公炮制药性解》曰：“附子通行诸经，主六腑沉寒……其性浮而不沉，其用走而不息。”以散血中寒邪，越汗而出。

止痉散由全蝎、蜈蚣两味药物组成，有搜风通络，镇痉止痛之效，本是平肝息风之用，何以用于此处？因高血压由血管收缩，导致血压升高，而通过解除血管收缩降低血压与散寒凝、解脉痉的机理相通，用止痉散有治本之功，两方合用，相辅相成。受张仲景启发，用此方时加以取汗之法，服药后喝热稀粥，盖被取暖，汗不彻时，每隔2h服1煎，李士懋将其概括为啜粥、温覆、续服，屡试不爽。三诊不用取汗之法，因汗出邪去即可，不可过汗伤阴。曾恐黄芪有升压之虞，此处加黄芪40g可否？《长沙药解》谓黄芪：“味甘，气平……入肺胃而补气，走经络而益营善达皮腠，专通肌表。”诊脉沉滞，用黄芪补气通滞而达肌表，开通内外，调节阴阳，祛邪除痉使之平，故无升压之虞。

郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。

【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2022年2月9日第五版，刘洋、张明泉、刘宇、沈慧 河北中医学院，张洁晗 河北医科大学】

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专家简介：

于斌，医师/药师 双职称；两届 国医大师 /亲传弟子； 哲医八归辨证法/创始人； 国家中医远程网诊技术/研发师； 西藏岗坚药师佛医学 / 传承人； 台湾徒手筋膜及针灸技术/ 培训 导师； 中国医学科学院远程医疗分会/ 特邀专家

2003年跟随国家首批国医大师评选导师李俊德教授为师；

2007年拜师于上海同济大学第一届国家名老中医颜德馨门下；

2009年至今先后修习药师佛岗坚藏医学，拜第三届国医大师王世民为师；

临床经验20年，首创“八归辨证法”及哲医网诊技术。主攻糖尿病、癌症、妇科、消化四大领域及各类疑难杂症。

擅长范围：

三高：糖尿病、高血压、高血脂；

消化：便秘/腹泻、 胃肠顽疾、 胰腺炎、乙肝、胆囊炎、 肝 硬化；

妇科：闭经/崩漏、更年期、流产产后病、多囊卵巢、卵巢早衰；

癌症： 宫颈癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、前列腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、白血病等。

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