科普｜妊娠遇上糖尿病，GDM知多少？

在充满期待与喜悦的孕期旅程中，准妈妈们可能会遇到各种挑战，其中之一便是妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，简称GDM）。虽然听起来让人担忧，但通过科学的认知、合理的预防和管理，我们可以有效应对。

一、妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠的区别

首先，我们需要明确妊娠期糖尿病与糖尿病合并妊娠是两个不同的概念。

妊娠期糖尿病（GDM）：指的是女性在怀孕前没有糖尿病，而在妊娠期间首次发现血糖升高，并达到糖尿病的诊断标准。这种情况通常在分娩后血糖水平会恢复正常，但也有部分女性未来可能发展为2型糖尿病。

糖尿病合并妊娠：则是指女性在怀孕前已经患有糖尿病，并在孕期继续存在。这类孕妇在孕期需要更加严格的血糖管理，以减少并发症的发生。

二、妊娠期糖尿病的早期症状

妊娠期糖尿病的早期症状往往较为隐匿，不易察觉，但也有一些常见的表现，如：

饥饿感：孕妇食量增大，容易感到饥饿，但需注意区分是正常孕期反应还是糖尿病引起的。

口渴：无明显原因频繁口渴，饮水量增加。

尿频：由于饮水量增加，小便次数也随之增多。

疲倦乏力：即使休息充足，仍感到疲惫不堪。

皮肤瘙痒：糖尿病可能导致皮肤水分供应不足，引起瘙痒。

头晕：血糖波动可能导致孕妇出现头晕甚至晕倒的情况。

值得注意的是，这些症状并非妊娠期糖尿病的特异性表现，也可能与孕期其他生理变化有关。因此，当孕妇出现这些症状时，应及时就医检查。

三、发病原因有哪些？

妊娠期糖尿病的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：

妊娠原因：妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素物质增加，为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量相应增加。若胰岛素分泌受限，则易导致血糖升高。

年龄因素：高龄孕妇患妊娠期糖尿病的风险较高，而年轻产妇的患病概率相对较低。

饮食结构：喜食甜食或体质肥胖者更易患妊娠期糖尿病。不合理的饮食习惯会加重胰岛负担，影响血糖水平。

遗传因素：家族中有糖尿病史的女性，患妊娠期糖尿病的风险也会增加。

四、如何确诊？

确诊妊娠期糖尿病通常需要进行糖耐量试验（OGTT）。具体步骤如下：

空腹检测：孕妇需禁食8小时以上，然后进行空腹血糖检测。

口服葡萄糖：孕妇在空腹状态下口服75克葡萄糖溶液。

血糖检测：分别在服糖后1小时和2小时进行血糖检测。

根据国际诊断标准，若空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，或服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。

五、如何治疗妊娠期糖尿病？

妊娠期糖尿病的治疗以生活方式调理和必要时的胰岛素治疗为主。

生活方式调理：

饮食控制：少食多餐，定时定量，粗细搭配；选择高膳食纤维的食物，如全麦食品、豆制品、各种蔬菜；控制总热量摄入，避免高糖、高脂食物。

适量运动：推荐孕妇进行散步、孕期瑜伽等有氧运动，每次30分钟左右，有助于控制血糖水平。

血糖监测：定期监测血糖水平，及时调整饮食和运动计划。

胰岛素治疗：若生活方式调理无法将血糖控制在理想范围内（空腹血糖≤5.3mmol/L，餐后两小时血糖≤6.7mmol/L），则需在医生指导下进行胰岛素治疗。胰岛素治疗应遵循个体化原则，根据血糖水平调整剂量。

六、如何预防妊娠期糖尿病？

预防妊娠期糖尿病的关键在于调整生活方式，包括合理饮食、适量运动、控制体重和定期产检。

合理饮食：孕期应少食多餐、定时定量；多吃高膳食纤维的食物，控制总热量摄入；避免高糖、高脂食物，减少油炸、油煎等烹饪方式。

适量运动：坚持每天进行半小时左右的有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于控制体重和血糖水平。

控制体重：妊娠期间体重增长应控制在合理范围内，避免过度肥胖。一般来说，妊娠7个月以后每周体重增长不超过0.5kg，整个妊娠期体重增长在10-12kg为宜。

定期产检和筛查：孕妇应定期进行产检和血糖筛查，尤其是高龄孕妇、有糖尿病家族史、肥胖和巨大儿分娩史的女性更应重视。

心理调适：孕期情绪波动较大，过度的压力和焦虑可能会影响内分泌系统，进而影响血糖水平。因此，保持良好的心态，学会放松自己，如通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力，对预防妊娠期糖尿病也至关重要。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加患糖尿病的风险，尤其是在孕期，这些不良习惯不仅影响孕妇自身的健康，还可能对胎儿造成严重的伤害。因此，孕妇应坚决戒烟，并避免饮用含酒精的饮料。

补充营养素：孕期适量补充一些对血糖有益的营养素，如维生素D、Omega-3脂肪酸等，可以帮助维持血糖稳定。但需注意，任何营养素的补充都应在医生或营养师的指导下进行，避免过量摄入。

学习相关知识：了解妊娠期糖尿病的相关知识，包括其危害、预防方法和治疗方法等，可以帮助孕妇更好地管理自己的健康。孕妇可以通过阅读书籍、参加孕妇学校或咨询医生等方式来获取这些信息。

七、妊娠期糖尿病的并发症与影响

如果妊娠期糖尿病没有得到及时有效的控制，可能会引发一系列并发症，对母婴健康造成严重影响。这些并发症包括：

巨大儿：由于孕妇血糖水平高，胎儿长期处于高糖环境中，容易导致胎儿过度生长，形成巨大儿，增加分娩难度和风险。

胎儿畸形：高血糖环境还可能影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的风险。

早产：妊娠期糖尿病孕妇的早产率较高，早产儿的健康风险也相应增加。

妊娠期高血压疾病：妊娠期糖尿病与妊娠期高血压疾病之间存在一定的关联，两者可能相互影响，加重病情。

感染：高血糖状态会降低孕妇的免疫力，增加感染的风险，如泌尿系统感染、呼吸道感染等。

产后糖尿病：部分妊娠期糖尿病患者在分娩后血糖水平仍不能恢复正常，可能发展为2型糖尿病。

妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症之一，但通过合理的生活方式调理和必要的医疗干预，大多数孕妇都能有效控制血糖水平，保障母婴健康。

作者：上海市奉贤区中心医院 陶春林