中国血脂管理指南更新甘油三酯管理有何亮点&要点？

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。近年来，我国ASCVD的疾病负担仍继续增加，防控工作形势严峻，血脂管理刻不容缓。前段时间，《中国血脂管理指南（2023年）》（以下简称“《指南》”）重磅更新 1，本文就《指南》的甘油三酯部分核心要点进行解读，以飨读者。

甘油三酯与ASCVO风险管理

既往研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是ASCVD的致病性危险因素，新近研究还提示，富含甘油三酯（TG）的脂蛋白（TRL）及其残粒等，也参与ASCVD的病理生理过程2。《指南》提示，TRL是心血管剩余风险的因素之一：

•TRL及其残粒与ASCVD风险相关；

•在使用他汀类药物治疗的人群中，TRL仍是除LDL-C以外的脂质相关心血管剩余风险的因素之一，特别是部分特殊人群如糖尿病患者等。

《指南》对非HDL-C和TG在血脂异常管理中的作用做出了如下推荐：

•非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点（I类推荐）。

•高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标（IIa类推荐）。

由于中国>18岁成人大部分为ASCVD低危人群，因此，《指南》列出了适用于ASCVD低危人群的主要血脂指标的参考标准，有助于医务人员和公众对血脂水平有基本认知。

降低TG的生活方式干预

降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。在降低TG方面，《指南》推荐减少饮酒、增加身体活动和控制体重三种生活方式（I类推荐）。

高TG的管理和药物干预

主要降甘油三酯的药物有贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。根据《指南》，高TG的管理有如下推荐：

•TG>5.6mmol/L时，可采用贝特类药物、高纯度-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险（I类推荐）。

•ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/L，可给予高纯度ω-3脂肪酸，或非诺贝特、苯扎贝特进一步降低ASCVD风险（IIb类推荐）。

研究显示，贝特类药物有降低TG水平和升高HDL-C的作用3，高纯度ω-3脂肪酸有降低TG水平的作用4。《指南》中指出，由于烟酸类药物的临床研究结果均为阴性，已不推荐作为预防ASCVD的降TG药物。

降TG药物的联合治疗

降脂药物联合应用是血脂异常干预策略的基本趋势。主要目的是提高血脂达标率，进一步降低ASCVD风险，减少降脂药物的不良反应发生率。

参考文献:

[1]中国血脂管理指南修订联合专家委员会,李建军,赵水平,等,中国血脂管理指南(2023年)[J].中国循环杂志,2023,38(3):35.

[2]Tokgozoglu L, Orringer C, Ginsberg HN, Catapano AL, The year in cardiovascular medicine2021: dyslipidaemia. Eur Heart J. 2022;43(8):807-817.

[3]ACCORD Study Group, Ginsberg HN, Elam MB, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus [published correction appears in N Engl J Med. 2010May6;362(18):1748].N EnglJ Med. 2010;362(17):1563-1574.

[4]Skulas-Ray AC, Wilson PWF, Harris Ws, et al. Omega-3 Fatty Acids for the Management of Hy-pertriglyceridemia: A Science Advisory From the American Heart Association. Circulation.2019;140(12):e673-e691.

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