北京
“医生，我还没有下奶，怎么乳房就胀得不行了？医生，我怎么吸不出来奶呢？吸了也不软，是不是堵奶了？”这是在产科病房产后新妈妈们在刚生产完的48—72小时母乳喂养出现最多的一个问题，也是很多新妈妈在母乳喂养的道路上的第一块绊脚石。因为“被堵奶”“被下奶”不得不通乳，长辈送来各种下奶的汤食，然而越喝越胀，越胀越吸不出来奶，甚至腋下淋巴结反应性增生疼痛等，弄得寝食难安、焦虑、烦躁……不免让人心疼。
重庆安琪儿妇产医院妇产科主治医师罗莉表示，首先，大家要了解一下泌乳的机制：新生儿娩出后，让新生儿及时吸吮母体乳头时，可以刺激乳头的神经末梢，这些神经将信息传递至脑垂体，促使其产生催乳素和催产素，其中，催乳素使乳腺腺泡泌乳，催产素会刺激乳腺管平滑肌喷乳及子宫平滑肌收缩。
罗莉查看患者。重庆安琪儿妇产医院供图
但是，在生理性胀奶期，没有喷乳反射，甚至只有少许的乳汁吸出，吸奶后乳房仍然硬硬的，这究竟是怎么一回事呢？罗莉介绍，这是由于产后早期，乳房为泌乳做好充足的准备，它在催乳素的作用下，血液流向乳房，导致周围乳腺的组织膨胀引起的，在医学上称为生理性胀奶。“我经常用这样一个比方来给新妈妈们解释”罗莉说，“我们把乳腺管比喻成水管，生理性胀奶不是水管里面堵住了，而是水管外的组织膨胀，所以生理性胀奶不是‘堵奶’。”
当然，有生理性胀奶就有病理性胀奶，那么怎么样来区别生理性胀奶和病理性胀奶呢？
罗莉介绍，生理性胀奶大多发生在产后48—72小时开始出现，表现为乳房硬，乳腺组织均匀，无明显奶结，每次吸奶不一定有很多的乳汁吸出，吸奶后乳根部会变稍松软，但乳房整体仍然硬。我们把乳房的内部比作是大树的根，乳头是树干根部，是最粗的地方，是主干道，一个个乳腺小叶构成树根的许多分支，每个乳腺小叶都与乳腺管相连，最后汇集都主管道与乳头集合，输送乳汁给小宝宝。通过泌乳机制我们知道，只要按时给宝宝吸吮，每日达到8次有效吸吮，通过刺激让乳房与大脑之间形成条件反射，乳汁分泌乳房充盈，乳汁排出后乳房变软，生理性胀奶现象一般持续24—72小时自然缓解，不需要特别处理。
病理性胀奶一般从生理性胀奶过渡而来，主要表现为生理性胀奶期过长，乳房疼痛，局部有硬块，出奶缓慢或经过几天的努力宝宝仍吸不出来奶，此时千万不要用吸奶器大力吸引，要检查原因，查看乳腺管开口是否有乳栓、乳垢，乳头是否有皲裂刺痛，双侧腋下淋巴结肿大、疼痛，副乳肿胀疼痛等。这种情况下可采用揉、敷等手段，并积极治疗乳头、乳晕皲裂，排除了诱因，问题自然就解决了。
那么有什么办法能预防生理性胀奶呢？
1.生理性胀奶期不要着急喝下奶的汤，容易导致过度胀奶甚至病理性胀奶；
2.保持良好的心情，妈妈的情绪低落、压抑等负面情绪会传递给大脑，影响垂体的活动，减少催乳素分泌，导致乳汁量减少；
3.睡觉时尽量不要俯卧位压迫乳房，可采取侧卧位或仰卧位，减少乳房压迫，从而减少软组织挫伤引发产褥期乳腺炎的几率；
4.生理性胀奶期初乳较少，较早期甚至可能仅有露珠状的乳汁，那么问题来了：“医生没有奶还需要吸奶吗？”这是必然的。通过泌乳机制我们知道，只有通过按时的吸吮刺激反馈给我们的大脑，我们的大脑才能按时的分泌催乳素，从而分泌乳汁；最好的吸吮办法当然是宝宝吸吮，特殊情况下宝宝暂停母乳的则采用吸奶器定时吸引乳房至乳汁排出；
5.不要急于求成，盲目地采取较重的手法进行催乳按摩，容易伤及乳腺，导致乳房红肿疼痛，甚至体温升高；
6.产后早期可用温热毛巾在哺乳前热敷乳房，并沿顺时针方向打圈按摩乳房及乳晕，最后用食指和大拇指揉捏乳头来增加乳头的韧性，减少乳头损伤。按摩乳房及乳头乳晕每日2—3次，每次20圈，特别对于乳头凹陷的妈妈，坚持提拉乳头及按摩乳晕，可以改善乳头形状，增加亲喂成功率，严禁暴力按压，乱揉捏。
7.当乳房出现症状时，如严重的乳头皲裂、出血、乳晕水肿、乳房有硬块、乳房皮温增高、妈妈体温升高等情况时需要及时就医。然而正确的吸吮姿势可以很好保护妈妈的乳房，增加奶量。宝宝的上下唇向外翻，嘴要张得足够大，上唇比下唇含住的乳晕稍多一些，环绕住乳晕，面颊部鼓起，吸吮均匀而有力，偶尔可稍作停顿，能听见吞咽的声音。
8.切忌用吸奶器大吸力地负压吸引，不仅会越吸越痛，还容易感染。
罗莉表示，母乳不仅营养适宜、容易消化，更适合宝宝的生长发育，同时也可降低妈妈乳房疾病的几率，祝愿我们的每一个新妈妈都能呵护好乳房，喂奶、美丽两不误。(罗莉)
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