这些医院为什么主动选择退出医保？

通过梳理这些相关医院，不难发现存在一些共性，这有助于分析这种“趋势”的深层原因。

来源 | 医脉通

作者 | 柿子

近日，太康县医保局发布的一则通知引发了大众的广泛关注。

通知称：太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，自7月25日起，参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。

图源：官网截图

翻阅各个资料发现，近日医院主动选择退出医保的现象并非个例，比如庆云普爱医院于7月26日退出，阿勒泰市力辉口腔专科医院于8月1日退出等，而此前浙江、山东、江苏辽宁等地也有类似的情况发生。通过梳理这些相关医院，不难发现存在一些共性，这有助于分析这种“趋势”的深层原因。

目前退出医保的医疗机构基本均为民营属性，且规模相对较小。

近年来，国内医疗事业迎来了长足发展，公立医院受益更多，已经在患者群体中建立起牢固的专业与可靠口碑，而非公医疗机构却逐渐式微，尤其在经历多个负面新闻后，受信赖的程度屡屡降低。

根据《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》，2022年末全国医院共计36976个，其中公立医院11746个，民营医院25230个。

虽然民营医院整体规模庞大，但另一组数据却揭开了其发展的客观困境。

2022年末全国医院床位共计766.3万张，公立医院占70.0%，而数量更多的民营医院仅占30.0%。不仅如此，2022年公立医院诊疗人次31.9亿，占医院总诊疗人次的83.4%；入院人次16304万，占医院总入院人次的81.1%。

其中，头部民营医院凭借差异化竞争与优质的服务供给，目前仍能保持相对良好的运转，而小规模的非公医疗机构不得不面临患者严重流失的问题。

早些年，依托那些二三级公立医院难以兼顾的下沉市场，小型民营也能足够生存，但随着医改深入，旧有形势已经发展转变。

去年2月，中共中央办公厅国务院办公厅印发《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》，明确要加快县域优质医疗卫生资源扩容和均衡布局，推动重心下移、资源下沉，健全适应乡村特点、优质高效的乡村医疗卫生体系。

今年7月，国家卫生健康委办公厅、国家中医药局综合司、国家疾控局综合司联合发布《重点中心乡镇卫生院建设参考标准》，像CT、DR、彩超、全自动生化分析仪、全自动化学发光免疫分析仪等高端设备将走入乡镇卫生中，科室建设迎来全面升级，具体情况如下：

图源：官网截图

且值得关注的是，就在民营医院退出医保的几乎同时期，国家医保局发布了《关于加快推进村卫生室纳入医保定点管理的通知》，提出加大医保基金对乡村医疗卫生体系支持力度，规范村卫生室医保服务协议管理，推动更多村卫生室纳入医保定点管理。

一正一反之下，那些小民营医院为什么做出同医保“分手”的决定也便不难理解。除了患者资源流失，医保监管趋严大概率也直接或间接地起到了加速作用。

受经营压力影响，欺诈骗保的问题在民营医院中并不少见。

据《中国经营报》7月30日消息，天津市医疗保障基金管理中心日前通报了15家疑似存在医保重大违法违规的民营医院，累计涉及近1.5亿元资金。目前，15家民营医院已被暂停医保服务，不得再接诊医保门诊和门特患者，不得收治新的医保住院患者。

今年以来，上海、重庆、四川、安徽、江苏、甘肃等多地均针对民营医院规范发展问题展开过行动，监管高压仍在持续。

对于那些选择退出医保的小民营医院，虽然少了强势支付方助力，但也在某种意义上获得更强的自主经营权限，能够向更为纯粹消费医疗转型，也许能开拓出新的盈利思路，也为患者提供了更多选择。

随着外部环境转变，医生的职业布局也受到了连锁影响。

由于近些年医疗行业内卷加剧，部分医生产生了去民营医院“躺平”的念头，但现在的客观情况是，头部民营对专业性的要求已不逊色于三甲医院，而中小型机构的稳定性也在逐步丧失。

但新的机遇也在不断涌现，正如上文提到，基层医疗崛起已成大势所趋，在优质医疗资源下沉的大背景下，县级乃至乡镇的医疗建设正全面提速，高端医疗设备的补齐加快了新的科室建设，并将同步创造出大批工作岗位。

此外，医生薪酬改革也在逐步推进。根据福建三明医改的设计，年薪基数不再区分医院等级，全部按医务人员职称核定基本年薪：主任30万元、副主任25万元、主治医师20万元、住院医师15万元。

换言之，医生待遇与医院等级正在逐步脱钩。根据国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，绩效分配将向临床倾斜，向责任重、风险大、技术难的岗位倾斜，同时兼顾院内相对平衡。

可见，传统的固有观念已经开始被打破，医生将更好地回归治病救人的初心，新的医疗环境已悄然建立。

责编｜米子

封面图来源｜视觉中国