小儿常见病如何诊断与治疗？儿童专家云端解析最新共识，助力临床、家庭用药“双保障”

*仅供医学专业人士阅读参考

呼吸道感染是儿童中最频繁出现的感染性疾病，而急性下呼吸道感染则是5岁以下儿童死亡的主要原因之一，严重威胁到儿童的生命安全，并为家庭和社会带来了巨大的健康负担。发热是儿童呼吸道感染中最常见的表现，如何科学而安全地为孩子退热，始终是许多家长面临的难题。常见的家庭用药包括解热镇痛药、止咳祛痰药、抗菌药、抗病毒药物和雾化吸入药等，但在实际使用中，药物不当的问题依然普遍存在[1]。

为了帮助家长更好地掌握儿童常见病护理知识，并提供最新的治疗理念和实用技巧，中国医师协会儿童变应性鼻炎专业委员会于2024年7月10日，在苏州市吴中人民医院高兰平主任医师的主持下，我们邀请上海市儿童医院程安娜主治医师、苏州高新区人民医院殷其改主任医师、昆山市第一人民医院王君益主治医师共聚云端，共同探讨儿童常见疾病的临床诊疗策略。本文提炼会议精华，以飨读者。

从小儿发热的临床诊疗路径，

看儿童退热治疗优选策略

儿童发热是常见的临床症状，尤其在呼吸道感染中更为突出。急性下呼吸道感染是5岁以下儿童的主要病因之一，严重威胁儿童健康[2]。因此，科学、安全地为儿童退热成为家长和医务人员关注的重点。

在评估发热儿童时，首先应排除危及生命的体征[3]。评估内容包括呼吸、循环和意识状态，特别是新生儿和婴幼儿更容易出现严重并发症，需特别留意。其次，采用NICE指南推荐的红绿信号灯评估工具，可以有效提高临床诊治效率。该工具将风险分为低风险（绿灯）、中风险（黄灯）和高风险（红灯），评估指标包括患儿的年龄、行为、皮肤颜色和活动性等[3]。

此外，还需考虑流行性脑脊髓膜炎和细菌性脑膜炎等严重疾病的可能性，评估是否存在相关症状，如压不褪色的皮疹和颈部僵硬等。虽然发热是机体抵抗病毒的自我保护反应，但持续发热可能导致更多风险。发热持续少于2天的风险相对较低，而超过2天则需密切关注[3]。

热性惊厥是儿童时期最常见的惊厥原因，通常发生在6个月至6岁之间，特征是在发热24小时内或体温骤升时出现惊厥，但不会遗留神经系统症状。诱因多为上呼吸道感染、中耳炎和胃肠道感染等。治疗上需及时控制体温，以预防再发[4]。

退热治疗的目标在于提高患儿的舒适度，减轻发热引起的不适。可使用《新生儿疼痛和不适量表》及Wong-Baker面部表情疼痛量表来评估患儿的舒适度。对于2月龄以上且腋温≥38.2°C的儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬，这两种药物的退热效果和安全性相似。物理降温方法如温水擦浴、冰水擦浴或乙醇擦浴不推荐使用[5]。

综上所述，儿童发热的管理需要全面评估和科学治疗，确保患儿的安全与舒适。

《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》解读

儿童呼吸道感染是影响儿童健康的主要疾病，尤其在0至14岁儿童中发病率最高[6]。上呼吸道感染常常会引发下呼吸道感染，后者在5岁以下儿童的特定病因死亡率中排名第二。因此，科学合理的家庭用药显得尤为重要[7]。

根据《儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识》，家庭是儿童用药的主要场所，许多父母在给孩子服药时普遍使用感冒药和解热镇痛药[1]。然而，目前针对儿童呼吸道感染的指导文件主要面向专业人士，缺乏针对家长的消费者指导。这一缺口使得家长在用药时常常感到困惑，甚至可能导致用药不当。

为此，专家共识首次为家长提供了儿童用药的科普知识和指导，旨在提升家庭用药的安全性和有效性。共识强调，家长在使用解热镇痛药时，应根据儿童的年龄和体重来确定剂量，以确保用药安全。此外，选择儿童用药时应遵循5R原则：正确的药物、正确的剂量、正确的给药途径、正确的给药时间和正确的患者[1]。

在用药过程中，家长还需关注儿童的症状变化，及时评估是否需要就医。若儿童出现持续高热、呼吸急促、精神萎靡等症状，应立即寻求专业医疗帮助。同时，家长应避免自行给儿童使用抗生素，因其对病毒感染无效，且可能导致耐药性问题。

此外，预防措施同样重要。家长应加强对儿童的健康教育，鼓励良好的卫生习惯，如勤洗手、避免与病人密切接触等，以降低感染风险。

综上所述，儿童呼吸道感染的管理需要科学的家庭用药指导和有效的预防措施。通过提升家长的用药知识和健康素养，可以更好地保障儿童的健康与安全。

解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识解读

发热是儿童就诊最常见症状之一，但在临床实践中，如何合理使用解热镇痛药仍存在一些问题。为规范解热镇痛药在发热患儿中的合理使用，国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和中华医学会儿科分会呼吸组等学术机构组织相关专家撰写了《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识》，旨在帮助提高临床实践中解热镇痛药物的合理使用[8]。

发热对儿童机体的影响利弊并存。持续高热可引发细胞损伤，危及生命，但中等程度发热可增强免疫功能，提高对病原体的防御能力。发热还会影响儿童的物质代谢、生理功能及神经系统，尤其是婴幼儿期更易出现热性惊厥。因此，发热管理的主要目标是改善患儿的舒适度，而非单纯恢复正常体温。在特殊情况下，如为保护脏器功能，还需积极降温。

同时还要注意一些特殊情况下解热镇痛药的应用，如发热伴有严重不适、脏器功能受损、免疫功能低下等时，应更积极地使用解热镇痛药。此外，还要警惕解热镇痛药的不良反应，如胃肠道反应、肝肾功能异常等，并做好相应处理。

为满足不同年龄儿童的用药需求，市面上已有多种剂型产品，如对乙酰氨基酚混悬滴剂、布洛芬混悬液等，可根据实际情况选择合适的产品。总之，发热儿童的合理用药需遵循专家共识，在改善舒适度的同时，查找并治疗发热的原因，合理使用解热镇痛药，以确保儿童安全用药。

参考文献：

[1] 中国医药教育协会儿科专业委员会, 中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组, 中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸工作委员会, et al. 儿童呼吸道感染家庭用药指导专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2023, (011): 038.

[2] Sepsis: recognition, diagnosis and early management: © NICE (2017) Sepsis: recognition, diagnosis and early management [J]. BJU Int, 2018, 121(4): 497-514.

[3] PAUL S P, KINI P K, TIBREWAL S R, et al. NICE guideline review: fever in under 5s: assessment and initial management (NG143) [J]. Arch Dis Child Educ Pract Ed, 2022, 107(3): 212-6.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南:小儿内科分册 [J]. 人民卫生出版社, 2005.

[5] 罗双红, 温杨, 朱渝, et al. 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南:病因,实验室检查和治疗部分解读 [J]. 中国循证儿科杂志 2016年11卷4期 295-302页 ISTIC PKU CSCD, 2016.

[6] 熊卉, 张川, 张伶俐, et al. 中国医疗机构儿童疾病构成的系统评价 [J]. 中国循证医学杂志, 2017, 17(8): 10.

[7] PERIN J, MULICK A, YEUNG D, et al. Global, regional, and national causes of under-5 mortality in 2000-19: an updated systematic analysis with implications for the Sustainable Development Goals [J]. Lancet Child Adolesc Health, 2022, 6(2): 106-15.

[8] 解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 [J]. 中华实用儿科临床杂志, 2020, (3): 161-9.

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