“低密度”的胆固醇降到多少合适？记住这5个数

现在，很多人为了防治动脉粥样硬化，吃上降胆固醇的“他汀”药了。

可是，常常有这种情况，吃了他汀，化验单上胆固醇都正常了，可医生却说不行，降得不够，不达标。还让加“麦布”，甚至让打“降脂针”。

是医生想让患者多用药吗？当然不是。

用“他汀”药降胆固醇的研究发现，低密度脂蛋白胆固醇的降低和心血管风险的降低是一致的。“低密度”每降低1mmo1/L，主要心血管事件的相对风险就会减少20%~23%，全因死亡率降低10%。因此，降低低密度脂蛋白胆固醇，就成为降血脂、预防动脉粥样硬化性心血管病的首要靶点。那要降到多少，就得根据个人得心血管病、可能发生心梗脑梗、甚至心血管死亡的风险大小、危险程度来确定。风险不一样，目标值就不一样。总结一下，记住这5个数。

• 第1个数，3.4，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L以下

这是我们一般人，身体健康，没有慢性病，也年轻，不吸烟，家人也没有早发心血管病家族史等危险因素的人的标准了。这也是血脂化验单上正常值的上限标准。

虽说低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L也不是理想水平，属于边缘升高了，可对于我们健康人、没有高血压、糖尿病这些慢性病的人来说，心血管病风险还不算大，所以，控制在这个水平里就算达标了。当然，要是能保持在2.6mmol/L以下就更理想。

• 第2个数，2.6，低密度脂蛋白胆固醇2.6mmol/L以下

这个2.6mmol/L以下，对我们健康人来说，是理想水平。对于有高血压、糖尿病、慢性肾脏病或者有吸烟、年纪大以及其他七七八八危险因素，属于心血管病中高危的人来说，就是要求达到的目标值。这一类人，就不是化验单上正常就行了，而是要降到目标值才行。

• 第3个数，1.8，低密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L以下

要是已经得了冠心病、缺血性脑血管病，或者下肢动脉、颈动脉已经有了明显的粥样硬化狭窄，就属于“极高危”了。低密度脂蛋白胆固醇就要降得更低才好。

为什么要降到1.8mmol/L以下？一是有很多临床研究都证实，低密度的胆固醇降到这样的水平，发生心梗脑梗这些心血管事件的风险、死亡的风险就会明显降低。二是研究动脉粥样硬化发现，低密度脂蛋白胆固醇降到2.0mmol/L以下，斑块才会停止增长；降到1.8mmol/L以下，斑块才可能逆转。

• 第4个数，1.4，低密度脂蛋白胆固醇1.4mmol/L以下

这是对那些近期、1年之内发生了急性冠脉综合征、心肌梗死，缺血性脑卒中或者外周动脉阻塞甚至做过手术的人，这些人还有冠脉放过支架、搭过桥，或者有高血压、糖尿病、或者吸烟、早发家族史、肾功能不好、或者是低密度脂蛋白胆固醇已经降到1.8mmol/L以下还发病等危险因素，这样的患者属于“超高危”，低密度的“胆固醇”就要降得更低。研究证实，这样的患者，低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下，能够显著减少心血管事件、减少心血管死亡的。

这前4个数，就是我们降胆固醇要达到的最主要的标准。

• 第五个数，50%，低密度脂蛋白胆固醇的降幅50%以上，强化降脂的目标

这是对第3、4个数的附加目标。就是对于心血管病的极高危、超高危患者，低密度脂蛋白胆固醇不仅要降到具体的数值1.8、1.4mmol/L以下，还要比治疗之前降低50%以上，就是降幅>50%。这也是研究结果，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下，如果降幅>50%，还可以进一步降低心血管病风险。

另外，有了首要靶点，就还有次要目标，那就是非高密度脂蛋白胆固醇。

非高密度脂蛋白胆固醇，计算是总胆固醇的数减去高密度脂蛋白胆固醇的数。因为血液里除了高密度、低密度的胆固醇之外，还有其他一些胆固醇，也有心血管病风险，所以，我国指南推荐，非高密度脂蛋白胆固醇适合作为甘油三酯轻或中度升高、糖尿病、代谢综合征、肥胖和极低低密度脂蛋白胆固醇等特殊人群的降脂目标。非高密度脂蛋白胆固醇的标准，基本上就是低密度脂蛋白胆固醇的标准加上0.7或者0.8。

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