抓住“黄金期”　糖友护肾四步走

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　　●许翎(广东省人民医院老年内分泌科副主任医师)

　　中国2型糖尿病肾病的发病率高达10%-40%，尿蛋白的出现预示着患者发生糖尿病肾损害，同时也增加心血管疾病的发生风险。

　　糖尿病终末期——尿毒症，给患者带来沉重的心理负担和经济压力，如果能及早地发现并干预，降低尿蛋白，是可以防止糖尿病肾病的进展，甚至可以逆转糖尿病肾病，避免透析和降低心血管疾病死亡风险的。

　　早期为干预治疗“黄金期”　　

　　作为糖友，我们需特别关注尿蛋白的监测，糖尿病肾病的自然病程分为五期:Ⅰ期，肾小球高率过期；Ⅱ期，正常白蛋白尿期；Ⅲ期，微量白蛋白尿期；Ⅳ期，临床蛋白尿期；Ⅴ期，肾功能衰竭期。

　　普通的尿常规所测定的尿蛋白是“临床尿蛋白”。糖友发现“泡沫尿”，说明肾功能损害已不是早期，病情往往已不可逆转。

　　因此，要想早期发现糖尿病肾病，就需要进行尿蛋白的筛查:微量白蛋白尿是指尿蛋白在30-300mg/g之间，此时为糖尿病的肾病早期，此阶段为干预治疗的“黄金期”，如果我们此时及时予以重视并积极配合治疗，就可能使糖尿病肾病得到逆转或延缓。　

　　糖尿病一旦确诊就需监测肾功能　

　　糖尿病一旦确诊，就需要每3-6个月监测尿白蛋白/肌酐比值(UACR)，并且估计肾小球滤过率(eGFR)，血肌酐等指标来了解肾功能情况。

　　在此阶段，医生会根据患者全身情况，选用具有肾脏保护类药物，如SGLT2抑制剂(钠-葡萄糖转运蛋白抑制剂)、MRA(盐皮质激素受体拮抗剂)、ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、ARB(血管紧张素受体阻断剂)类药物以减少蛋白尿的生成，逆转糖肾，对于已有临床蛋白尿(大量蛋白尿，尿蛋白/肌酐比值(UACR)＞300mg/g)的患者，也可以使用以上药物，将尿蛋白尿以减少30%为目标维持治疗，以延缓糖肾的进展。

　　温馨提醒　糖友护肾，减少尿蛋白，需要做好这几点:

　　1 控制血糖

　　将血糖控制在目标范围，有助于减少尿微量白蛋白尿的进展，防止糖尿病肾病的进展。

　　糖友要积极控制饮食，学会合理搭配食物，坚持运动，每周要有150分钟的有氧运动，平时注意自我监测血糖，在不出现低血糖情况下，空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后血糖控制在8-10mmol/L以内，糖化血红蛋白控制在6.5%以内。

　　糖友可到专科诊治，医生根据患者血糖情况，使用不同种类的降糖药物治疗。　

　　2 控制血压

　　除了血糖之外，血压的控制也非常重要。保持血压平稳，有助于减少尿蛋白的产生，减少肾脏的损害。

　　对于糖友来讲，血压要控制在130/80mmHg以下，使用有心肾保护作用的降压药，如ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)，具体用药请遵医嘱。

　　3 调节血脂

　　糖尿病患者常存在血脂代谢异常，而血脂异常，特别是LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)升高会引起血管病变，损害肾脏。

　　糖尿病人，应将LDL-C控制在2.6mom/L以内，有高危因素控制在1.8mom/L以下，平时饮食要清淡，做到少油少盐，避免煎炸类食物。糖友可根据专业医生的建议使用调脂药物进行治疗以达标。　　

　　4 改善生活方式

　　首先，要戒烟。吸烟对糖尿病人的血管会造成较大的影响，增加心脏、肾脏血管的损害，应避免吸烟。

　　此外，适量的规律运动有助于糖尿病患者的血糖、血压和血脂的控制，改善心、肾功能。糖尿病人应该坚持每周至少5次运动，每次30分钟。可选择健步走、乒乓球、太极拳、羽毛球、骑车和游泳等。

　　要做好血糖、血压、血脂的良好控制，糖友的饮食非常重要，应该做到以下几点:

　　①控制合理的低蛋白摄入及饮食热量摄入。糖尿病肾病临床尿蛋白质的摄入量为0.6g/kg.d，应选择生物价值较高的优质蛋白。在限制蛋白质的同时，必须保证摄入足够的热量，有利于最大限度地利用饮食中的蛋白质，避免营养不良的发生。　　

　　②低钠饮食。营养师协会对糖尿病肾病患者的建议是每日钠摄入2000mg，也有研究建议每日2400mg。通常情况下，全天日常食物的含钠量在1000mg左右(相当于2.45g氯化钠)，因此，在日常食物基础上加2-3g食盐即可达到2000-2400mg/kg.d的钠的摄入。　

　　③合理摄取碳水化合物。碳水化合物通常来源于大米、面食等主食中，其主要成分为糖，是人体必需的三大营养物质之一。一般情况下，碳水化合物的每日摄取量应占总热量的50%-60%左右(约250-300g)。高粗纤维食物能够促进胃肠道蠕动，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。因此病人应多选择糙米等纤维素含量高的粗粮，以确保每日膳食纤维达到30g左右的标准，也可以用藕粉、菱粉等蛋白质含量低的食物进行部分主食的替代，注意筛除单糖含量较高的食物。

　　④限制脂肪的摄入。一般情况下约占每日所需总热量的27%，应选择饱和脂肪酸含量较低的植物油(如花生油、菜籽油等)，胆固醇摄入量控制在每日300mg以下为准，尽可能减少胆固醇及脂肪酸含量较高食物的食用，糖友应该限制高嘌呤食物(如肉汤、菠菜、动物内脏、花生、芹菜及沙丁鱼等)的食用。

　　总之，糖尿病肾病贵在预防，早发现早治疗，以UACR≥30mg/g即开始干预治疗，30-300mg/g为蛋白尿“逆转黄金窗”，在日常生活中做到以上这几点，祝大家远离糖尿病肾病并发症的苦恼!

　　注:仅供科普，具体诊治和用药请基于医生处方并根据医生建议进行。