生死急救｜当血小板减少碰上出血性脑梗死

当血小板减少碰上出血性脑梗死，西北大学附属医院•西安市第三医院血液内科上演了一场与“死神”赛跑的大抢救……

70岁的杜先生因记忆力明显减退、持筷不稳就诊于某二甲医院，行头颅CT示急性脑梗死，病情稳定后行脑血管造影检查，术后出现呕吐、发热，完善胸部CT示双肺感染，且血小板持续性下降，外院进行输血、升血小板治疗后患者的血小板仍下降至个位数，有重要脏器自发出血风险，且出现意识障碍，外院医生告知家属病情危重，建议转上级医院血液内科进一步治疗。

收治入院的当天，杜先生全身多发瘀斑，意识不清，间断嗜睡，且出现高热，伴咳嗽、咳痰。该患者既往罹患前列腺肿瘤、血小板减少2年余，合并糖尿病等基础病，考虑病情的凶险性及矛盾性，同时要兼顾升血小板和治疗脑梗死的平衡，血液内科主任陈协群为杜先生制定了个体化治疗方案。

当机立断给患者开始抗感染、静注丙种人球蛋白、升血小板治疗，同时联系输血科进行输血小板治疗。入院后第2天，杜先生意识状态较前明显好转，但出现吞咽困难。考虑到再次急性脑梗死/脑出血可能，完善颅脑CT及核磁检查，结果显示出血性脑梗死，病情危重，即请神经内科、康复科急会诊，多学科团队协作，进一步细化后续治疗方案，同时建立鼻饲通路，解决病人进食及口服药物问题。

经过精心治疗和护理，患者转危为安，血小板也终于回升，体温控制、吞咽功能也逐渐恢复，后续拔除鼻饲管，开始逐渐能够下床行走。

随着杜先生病情的缓解，终于迎来了出院的这一天。杜先生的女儿热泪盈眶，激动地无法言语，唯有重复着感谢三院给她父亲一次重生的机会。

浅谈血小板减少

一、什么是血小板？

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的小块胞质。直径1～4微米到7～8微米不等。由于血小板太小，人们一度以为血小板是一种没有功能的碎片，直到1882年意大利医师J•B•比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中起着重要作用，才首次提出血小板的命名。

平时大部分血小板在血管中参与血液循环，还有部分储存在脾脏中。当人体受伤流血时，血小板会立即发挥凝血和止血作用，成群结队地在数秒钟内奋不顾身扑上去封闭伤口以止血修补破损的血管。

血小板寿命约7～14天，每天约更新总量的1／10，科学的捐献血小板不会导致血小板长期减少！与其让血小板在体内默默牺牲，大家可以选择将其中很小一部分捐献出去，救助那些需要血小板的生命。

二、血小板减少的症状

出血是血小板减少最主要的临床表现，多数较轻，随着血小板的不断减少，出血的风险也会大大加重。①轻者可表现为皮肤、粘膜的出血，如瘀点，瘀斑及外伤后的止血不易，鼻出血、牙龈出血也很常见。②重者不仅有广泛且严重的皮肤黏膜出血，还会出现内脏出血，也可能因高热、情绪激动、高血压等诱发致命的颅内出血。③女性患者常表现为月经量过多，部分患者可为唯一症状，长期月经过多还会导致失血性贫血。

三、日常护理

当发现血小板<50x10^9/L时，一定要注意避免剧烈运动与磕碰；当血小板<20x10^9/L时，伴出血严重，应卧床休息，并保持情绪稳定，大便通畅，严格控制高血压，防止颅内出血。此外，在日常饮食上，应食用易消化、温凉、无渣的软食物为主，避免高温、坚硬的食物划破消化道黏膜。如有突发的皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血不止、月经过多及时间过长等症状要及时就诊。
血小板减少可能是血液疾病或其他系统疾病的先发表现，其病因诊断和治疗需要综合考虑多种因素。通过对患者进行全面详细的检查和评估，明确病因，制定诊疗计划。

来源：西安市第三医院