猫主动脉血栓栓塞症的最新研究进展

作者：宠物医师网编委会

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一 前言

猫主动脉血栓栓塞症 (FATE)，也称为“马鞍血栓”，是临床兽医学中最常见的血栓栓塞症形式。它是由左心房血栓突然移位到全身动脉引起的，据报道，在美国三级兽医中心其患病率为 1/175 例，在英国全科医生中患病率为 1/379 例。

FATE是一种毁灭性的综合症，其短期后果是患肢出现急性疼痛、瘫痪和横纹肌溶解症。FATE也有长期影响，因为许多患猫伴发严重的心脏病，并且该综合症复发很常见。经过几十年的科学进步，近年来发表了更多关于 FATE 的数据，为患有这种临床综合症的猫的进展、预后和治疗方案提供了信息。

二、病因

造成FATE 的主要原因是心肌病，占比达90%。诊断出FATE 时的年龄中位数为 8-12 岁。研究表明，大约25%肥厚性心肌病(HCM)的猫会患上FATE，由于雄性猫易患心肌病，因此FATE患猫75%以上是雄性。

造肿瘤是 FATE 的第二大常见病因，其中肺肿瘤占主导地位。猫血栓栓塞的其他不太常见的病因包括感染、炎症性疾病、甲状腺功能亢进和使用皮质类固醇或孕酮激动剂。

三、临床表现

FATE 的临床诊断相对简单，其症状大多出现瘫痪（图1）。在约70%至75%的病例中，两个后肢均受累瘫痪，而10%至15%的患病猫单侧后肢瘫痪；少数情况下右前肢或左前肢瘫痪。

图1、一只 11 岁雄性去势家养短毛猫因猫主动脉血栓栓塞症 (FATE) 而瘫痪。

注意骨盆肢的位置。正在使用芬太尼恒速输注来控制该患者的疼痛大多数临床医生在体格检查时通过“5P 原则”诊断 FATE，表现为：苍白（即发绀或苍白的脚趾；图 2）、低温（即四肢冰冷）、患肢无脉搏、瘫痪/轻瘫和疼痛。实验室检查包括：多普勒血流消失；超声、红外热成像或血管造影可直接显示血栓；与正常肢体相比，患肢的葡萄糖测量值较低或乳酸测量值较高。红外热成像也可用于评估患肢的灌注情况。约 50-70% 的 FATE 猫会出现充血性心力衰竭 (CHF) 的迹象（如呼吸困难、肺部爆裂音和发绀），但预后并不差。三分之二的病例可发现心脏听诊异常，如杂音或奔马律。猫在出现FATE之前经常会出现呕吐。

图 2、猫患爪子的特写，请注意爪垫颜色的变化

四 实验室检查

一旦确诊为 FATE，临床医生必须彻底评估猫的并发症。心脏床旁超声 (C-PoCUS) 可以确认FATE的起源，并可以提示心肌情况。C-PoCUS是一种筛查测试，不能替代超声医生的完整超声心动图检查。心脏床旁超声缺乏有关心脏形态和功能的详细信息，并且可能无法检测到所有心脏异常。但它可以为急诊临床医生提供有用的信息，既可用于治疗，也可用于客户教育。作者建议通过心脏和胸部的床旁超声来快速评估心脏和胸部情况。

稳定后可进行胸部X线检查，以评估是否存在充血性心力衰竭或肺肿瘤。血液生化检查静脉血气分析对于评估肾功能和/或早期再灌注非常重要。结果可能包括氮血症、肌酸激酶升高、高钾血症和代谢性酸中毒，住院期间应每 6-12 小时连续监测一次参数。

五 心脏床旁超声检查（C-POCUS）方法

✤需要一台具有 2D（B 模式）功能的超声波机器，以及相控阵或曲线探头，最好占用空间小。使用 7–12 MHz 的高频扇形探头。应使用 70% 异丙醇（涂在猫身上）和水溶性声耦合凝胶（涂在探头上），剃毛可以帮助观察。

✤可以使用轻度镇静剂；例如，布托啡诺（0.2 mg/kg 静脉注射或肌肉注射）与咪达唑仑（0.2 mg/kg 静脉注射或肌肉注射）或阿法沙龙（0.5 mg/kg 静脉注射或肌肉注射）。

✤作者建议选择心脏设置，该设置可提供高对比度图像，非常适合评估心腔。深度调整为 4-6 厘米，以便整个心脏可以显示在屏幕上。

✤完整的C-POCUS检查包括右侧胸骨旁短轴和长轴视图，左心房与主动脉比率 (LA:Ao) 提供最有价值的信息。C-POCUS 可在胸骨、右侧卧位或左侧卧位进行。

✤作者倾向于从右侧胸骨旁短轴心室视图开始（图3），在此视图中，探头位于胸腔右侧的胸骨旁，探头标记指向猫肘的头部，形成 25-35° 的角度，使扫描平面垂直于心脏轴线。在保持相同轴线的同时以小圆圈移动探头有助于优化视图。扫描平面通过近场的右心室和远场的左心室，具有对称的乳头肌。蘑菇视图的主要目的是评估左心室腔的大小、收缩性和壁厚。患有 FATE 的猫中最常见的心肌病表型是 HCM，其特征是左心室向心性肥大。

图 3、患有 HCM 的猫的右侧胸骨旁短轴心室“蘑菇”视图。图片由 Kaitlin Abbott-Johnson 提供

✤第二个视图是心脏底部水平的右侧胸骨旁短轴视图，即LA:Ao视图（图 4）。此视图通过向心脏底部扇形展开获得，确保扫描平面与心脏轴线保持垂直。扫描平面穿过近场的心脏右侧、中心的主动脉和远场的左心房。理想情况下，主动脉瓣的三个瓣叶应形成 Y 形。此视图的主要目的是评估左心房的大小。LA:Ao 比率增加（即>1.7）通常可诊断为心脏源性 FATE。

图 4 、心脏底部右侧胸骨旁短轴视图，显示患有 HCM 的猫的 LA:Ao 比率增加。Kaitlin Abbott-Johnson 供图

✤最后的 C-POCUS 视图是右侧胸骨旁长轴五腔视图。从蘑菇视图的定位开始，探头旋转 90°，从短轴视图变为长轴视图，探头标记指向猫的脊柱或肩部。扫描平面通过近场的右心室和右心房，以及远场的左心房和左心室（图5），主动脉位于五腔视图的左心房和右心房之间，观察是否存在左心室肥大。

图5、右侧胸骨旁长轴视图显示患有 HCM 的猫的近场右心室和右心房，以及远场左心房和左心室。图片由 Kaitlin Abbott-Johnson 提供。

六 预后

传统意义上，患有 FATE 的猫的预后较差。但最近对患有双侧瘫痪的猫进行的一项前瞻性多中心调查称，FATE总体出院率为37.5%，平均存活率超过1年。影响预后的原因如下：

1运动功能，瘫痪发生在单侧还是双侧

入院时具有运动功能或仅单侧肢体瘫痪的猫（存活率为 70%）比双侧肢体瘫痪的猫（出院生存率为 25%）预后更好。

2入院时直肠温度

两项研究表明，直肠温度较低可预测死亡。一项回顾性研究表明，直肠温度的低温临界值为 37.2°C，而一项前瞻性研究显示，直肠温度的低温临界值为 35.7°C。

3肢体乳酸水平

最近的一项研究表明，患肢乳酸水平较高（>11.5 mmol/l的FATE 预后较差，研究人群中患肢乳酸的中位数为11.2 mmol/l，因此这一发现的临床意义尚不清楚。

4从发生血栓栓塞到治疗的时间

埃及对15例血栓栓塞事件临床病例的研究表明，从发生血栓栓塞事件到治疗的时间具有预后意义，强调了及时诊断和治疗的重要性。

5治疗效果

总体而言，治疗效果很难确定，特别是考虑到 FATE 的回顾性和前瞻性研究中样本量通常较小且安乐死率较高。一项大型回顾性研究表明，未接受阿司匹林和/或氯吡格雷治疗的患猫往往预后不良。另一项大型回顾性研究表明，接受组织型纤溶酶原激活剂 (TPA) 早期血栓溶解的猫有更高的再通和功能恢复机会。临床医生对FATE 的经验丰富，可实现更高的生存率。

在沟通治疗方案时，兽医必须确保每位客户都能充分了解FATE的原因、长期预后（心脏病）和治疗方案，包括溶栓及预防血栓对疾病的影响。

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