北京
7月8日，美国医学会(AMA)连线美国免疫实践咨询委员会(ACIP)专家，针对ACIP近期连续6天会议关于更新COVID-19疫苗、流感疫苗、RSV疫苗和肺炎球菌疫苗的接种建议或推荐进行了在线解读。
PS：正文对疫苗顺序重新排列为流感疫苗、肺炎球菌疫苗、RSV疫苗和COVID-19疫苗。
01
流感疫苗更新
▪ 即将到来的秋季，推荐的季节性流感疫苗将由四价变为三价，疫苗抗原去除了B/Yamagata株成分。
▪ 除建议65岁以上老年人接种高剂量流感疫苗外，ACIP今年还建议为18-64岁的实体器官移植接受者和正在使用免疫抑制药物的患者，推荐可超说明书使用高剂量流感疫苗或佐剂流感疫苗。
02
02肺炎球菌疫苗
▪ 新的PCV21肺炎球菌结合疫苗已获得FDA批准，适用于≥18岁人群。
▪ PCV 21覆盖21种血清型，该疫苗并非简单的PCV20+1的关系，它与PCV20所覆盖的血清型不同，其中11种是PCV20中没有的，血清覆盖率从58%提升至84%。
▪ 缺点是不包含血清4型，该血清型在一些族裔中所致侵袭性疾病的风险更高，但PCV15、PCV20和PPSV23三款肺炎疫苗中都包含血清4型。
03
03呼吸道合胞病毒RSV疫苗
针对老年人群的RSV预防手段
▪ 目前市场上有三种RSV疫苗：Pfizer的Abrysvo（二价不含佐剂）、GSK的Arexvy（含佐剂）和Moderna新的mRNA工艺的RSV疫苗Mresvia。
▪ ACIP推荐75岁及以上的成年人接种1剂RSV疫苗。（无需经由临床医生共享决策）
▪ 需和医生共享决策：60-74岁之间的成年人，如果有严重RSV的风险因素（见下文*标注），也推荐接种RSV疫苗。区别于此前对60-74岁人群的推荐，若60-74岁没有RSV风险因素，则不再建议接种。
▪ RSV疫苗的最佳接种时间：建议在夏末到秋初（8-10月份）接种RSV疫苗。
针对婴幼儿的RSV预防手段
▪ 孕期接种RSV疫苗：目前只有辉瑞公司的ABRYSVO疫苗获准应用与孕妇。区别于建议在每次怀孕中都需要接种1次百白破疫苗，如果在上一次怀孕期间接受过母体RSV疫苗剂量的人，不建议在未来怀孕时再接种。
▪ ＜8月龄婴幼儿注射RSV长效单抗：还有一种新的长效单克隆抗体Nirsevimab，用于给婴儿接种。Nirsevimab的效果很好，近期一项研究显示，Nirsevimab在预防婴儿在第一个RSV季节的RSV相关住院治疗方面有90%的有效性。
▪ RSV单抗注射时机：Nirsevimab 推荐用于≤8月龄的婴儿在第一个RSV流行季注射，以及8-19月龄的高危幼儿在第二个RSV流行季注射。注意事项：即使先前在怀孕期间接种了RSV疫苗的女性，其所产婴儿也应注射Nirsevimab。
*RSV相关疾病的危险因素包括：肺部疾病、心脏病、免疫功能低下、糖尿病、BMI≥ 40的肥胖症、神经系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾病、肝脏疾病和血液系统疾病。此外，虚弱以及生活在疗养院或其他长期护理机构也被认为是严重RSV疾病的危险因素。
04
04COVID-19新冠疫苗
更新背景：尽管COVID-19的严重性有所下降，但其致命性仍高于流感。但目前成人和儿童的疫苗接种率较低，分别为22.5%和14%。FDA的独立咨询委员会VRBPAC于6月5日召开疫苗决议会议时，JN.1还是主导地位，KP.2仅呈上升趋势。彼时VRBPAC和FDA首先推荐今年使用单价JN.1配方的新冠疫苗。
疫苗接种建议更新
▪ 面对持续上升的KP.2株，FDA做出了轻微的推荐改变：新的JN.1毒株配方的COVID-19疫苗，首选配方应包含KP.2毒株。
▪ 与流感疫苗接种建议一样，ACIP推荐≥6月龄所有人接种2024-2025年更新的COVID-19疫苗。
COVID-19高风险群体
65岁及以上的老年人占COVID-19住院人数的2/3。
≥75岁的老年人和＜6月龄的婴儿住院率最高。
＜6月龄婴儿无法接种COVID-19疫苗，因此建议孕妇孕期接种以获得保护。
来源：苗董
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