北京
案例描述
李某，女，38岁，公司职员，胸外科门诊后，经医疗助理师安排收治入院，行单孔胸腔镜手术。手术顺利，李某于术后3天拔除胸管出院。在整个诊疗过程中，医疗助理师通过微信帮助李某顺利完成入院流程、进行术前宣教、开展术后指导和出院宣教。术后1个月，李某通过微信要求医疗助理师为其判断术后康复情况、手术病理报告分期等相关复查事宜，拒绝到院面诊复查。医疗助理师是否应该答应李某的要求？
案例分析
随着信息技术的快速发展，微信等社交工具在医患沟通中发挥着越来越重要的作用。然而，当患者通过微信而非门诊复查来询问其病情时，便会引发关于这种沟通方式是否合乎情理的伦理讨论。
医疗助理师是医院胸外科设置的一个新兴的岗位，其从业者既不是医生，也不是护士，却负责与患者沟通病情、解释治疗方案等工作，在临床工作中，经常会陷入困境。
在本案例中，医疗助理师有医疗背景，具备医学专业知识，但是没有临床医生的处方权，不能完全代替外科医生去面诊或者完成在线诊疗。那么，本案例中的医疗助理师该不该满足患者的请求呢？解决这个问题需要考量的临床伦理原则主要有以下几个：
1.患者至上原则：这是临床诊疗的首要伦理原则。本案例中，患者选择通过微信而非门诊复查来询问病情，可能是出于方便、快捷或其他个人原因，医疗助理师需要尊重患者的选择，但同时也要关注这种方式是否真正符合患者的利益，比如是否能够确保准确诊断病情及患者是否能得到有效治疗。
2.最优化原则：这一原则要求在选择诊疗方案时，以最小的代价获得最佳的效果。对于病情询问这一环节，虽然微信提供了便捷的沟通方式，但门诊复查通常能够提供更全面、细致的诊断和评估。因此，医疗助理师需要权衡微信询问与门诊复查的利弊，选择最有利于患者的方案。
3.知情同意原则：这一原则要求医务人员在选择和确定疾病的诊疗方案时，要取得患者的知情同意，充分尊重患者的选择。本案例中，医疗助理师首先要向患者解释门诊复查的重要性和必要性，以及微信询问可能存在的风险和限制，同时也要向患者说明自己的岗位职责，让患者在充分了解情况的基础上作出选择。
4.保密守信原则：这一原则要求医务人员保守患者的秘密和隐私，并遵守诚信的伦理准则。在使用微信进行沟通时，医疗助理师需要确保患者的隐私信息不被泄露，并采取必要的技术和管理措施来保障信息安全。
此外，本案例还涉及尊重（自主）原则和不伤害原则。尊重（自主）原则强调患者在医疗决策中应享有自主权，医疗人员应尊重患者的意愿和选择。不伤害原则要求医疗人员在治疗过程中应尽量避免对患者造成伤害，在沟通方式的选择上也要考虑到患者的安全和获益。
综上所述，医疗助理师是医患之间的沟通桥梁，其主要工作是为患者及家属提供信息支持、心理支持。患者通过微信而非门诊复查来询问病情，在特定情况下可能具有一定的合理性，但医疗助理师应综合考虑沟通的有效性与准确性、患者的自主权与医疗建议的可靠性、隐私保护与信息安全以及医疗资源的合理分配等因素，制定合适的沟通策略，给予患者科学的就诊建议，确保医疗服务的专业性和患者利益最大化，但不能替代医生对患者进行诊断。
文：上海市肺科医院 张秀 吴佳莹
编辑：张昊华 管仲瑶
校对：杨真宇
审核：秦明睿 徐秉楠
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