专访嘉会医疗儿科医生李雪莲：暴发型流脑不及时救治一天内死亡，疫苗预防作用非永久

21世纪经济报道记者季媛媛 见习记者李佳英 上海报道

近日，西宁市湟中区第一中学的师生们被一场突如其来的疾病笼罩在了悲伤之中，该校两名学生因脑膜炎去世的消息引起了广大网民的关注。

根据，西宁市湟中区教育局、湟中区卫生健康局发布的《关于湟中区第一中学2名学生因病死亡相关情况的通告》，6月5日，湟中区第一中学八年级（5）班一名学生马某某因脑膜炎奈瑟菌感染，于青海省妇女儿童医院抢救无效死亡；6月26日，湟中区第一中学八年级（5）班学生严某某同样因脑膜炎奈瑟菌感染，于青海大学附属医院抢救无效去世。

流行性脑脊髓膜炎有哪些特征？又该如何避免疾病的进一步传播？针对这一疾病的特征如何进行规范化防治？为了帮助大家正确了解流脑，21世纪经济报道记者专访了嘉会医疗儿科医生李雪莲，听听临床专家怎么说。

急需正确认识流脑

《21世纪》：能否先介绍一下什么是流行性脑脊髓膜炎？患者从出现症状到确诊脑膜炎的整个过程，以及其中需要注意的时间节点是什么？

李雪莲：流行性脑脊髓膜炎(epidemic cerebrospinal meningitis, 简称流脑)是由脑膜炎奈瑟菌(neisseria meningitis, 又称脑膜炎球菌)感染引起的急性化脓性脑脊髓膜炎。在世界范围内散发或小范围流行，但也可大规模流行或暴发。在我国，流脑疫苗的普及大幅度降低了流脑的发病率。暴发型流脑病情进展迅速，病死率高，存活者可遗留严重后遗症。流脑是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。

流脑的传染源主要为患者和带菌者，传播途径主要通过呼吸道飞沫传播。病原菌在体外生活能力极弱，通过物品间接传播机会极少，但同寝、哺乳和接吻等密切接触对2岁以下婴幼儿的传播有重要意义。

流脑易感人群为人群普遍易感，6月龄至2岁时发病率最高，随着年龄的增长发病率逐渐降低。潜伏期通常为1天~7 天，一般为2天~3 天。

《21世纪》：流脑鉴别诊断难点主要有哪些？流脑主要有哪些症状需要注意？

李雪莲：流脑的临床表现为以下4型：

一是，普通型。具体分为四个时期：前驱期，仅部分患者有前驱期症状，主要表现为低热、咽痛、咳嗽及鼻塞等。约持续1天~2 天；败血症期，突起寒战、高热，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症状，体温迅速升高达40℃。多数患者可出现皮肤黏膜瘀点或瘀斑，病情重者瘀点瘀斑迅速增多、扩大，可出现皮肤坏死。此期可持续1天~2天；脑膜脑炎期，可与败血症期症状同时出现。表现为剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射状，烦躁不安，可出现颈项强直、克尼格(Kernig)征及布鲁津、斯基(Brudzinski)征等脑膜刺激征。重者可有谵妄、神志障碍及抽搐。此期持续2天~5天；恢复期，体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑逐渐吸收，意识及精神状态改善。约10%的患者可出现唇周疱疹。

二是，暴发型。少数患者起病急骤，病情凶险，若不及时救治，常于24 h内死亡。分为以下三个型。休克型，多见于儿童，主要表现为循环衰竭，出现面色苍白、四肢厥冷、唇及指端发绀、脉搏细速、血压明显下降、脉压缩小、尿量减少或无尿。如皮肤瘀点瘀斑迅速增多及扩大融合成大片瘀斑，血小板急剧减少、凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少、D-二聚体升高时应高度怀疑并发弥散性血管内凝血。脑膜刺激征大多缺如，脑脊液检查多正常或仅细胞数轻度增加；脑膜脑炎型。主要表现为脑膜和脑实质损害，可在24h内出现频繁惊厥、昏迷，严重者发展为脑疝；混合型：兼有上述两型的临床表现，常同时或先后出现，是本病最严重的类型。

三是，轻型。主要表现为轻微头痛、低热及咽痛等上呼吸道症状，可见少量出血点。

四是，慢性败血症型。本型较为少见，多见于免疫功能低下或有其他慢性疾病者。主要表现为间歇性发冷、寒战、发热、皮疹、关节痛及全身无力等。皮疹多表现为充血性斑丘疹，也可出现结节样红斑。四肢关节痛呈游走性，尤其以发热期为甚。

流脑需规范防治

《21世纪》:2名学生从发病到死亡仅十几小时，流脑是否存在黄金救治期？

李雪莲：暴发型流脑病情凶险，若不及时救治，常于24小时内死亡。流脑治疗的关键在于：

一是，尽早识别疾病，早期、足量应用敏感且能透过血脑屏障的抗菌药物，首选青霉素G，也可选用阿莫西林、氨苄西林，青霉素过敏或耐药时，可选用三代头孢菌素。

二是，及早发现脑水肿，积极脱水治疗，预防脑疝。

三是，在充分液体复苏的基础上，合理使用血管活性药物。

《21世纪》：脑膜炎的预防措施有哪些？疫苗接种在预防脑膜炎中的作用如何？

李雪莲：需要注意的是，疫苗的预防作用不是永久的。

我国免疫规划疫苗的预防接种规定为：MPSV-A接种2剂次，分别于6月龄和9月龄各接种1剂次，2剂次间隔至少3个月；MPSV-AC接种2剂次，分别于3周岁和6周岁各接种1剂次，2剂次间隔至少3年；MPSV-AC第1剂次与MPSV-A第2剂次间隔至少1年。

疫苗接种后的免疫持久性层面需要注意，小于1岁婴儿接种3剂次、1~2岁接种2剂次和3~4岁接种1剂次MPCV-AC后保护性抗体可维持3年。6~18岁儿童和青少年接种1剂次MPCV-AC或1剂次MPCV-ACYW后保护性抗体可持续3~6年。

此外，如果是这五类情况需补种疫苗：

一是，HIV感染患者；

二是，其他免疫缺陷患者（补体成分缺失、无脾）；

三是，旅行者，到流脑流行区或正在发生流脑暴发流行的地区旅行、工作或居住者；

四是，特殊需求人群，美国、英国、沙特阿拉伯、澳大利亚等国家要求留学和朝圣等人群；

五是，应急接种情况下，当社区、集体单位或人群等发生流脑暴发时，应开展脑膜炎球菌疫苗应急接种。

《21世纪》:除了打疫苗，生活中还可以如何预防流脑？

李雪莲：保持良好的生活习惯，保持环境清洁和通风，在流脑流行季节避免前往人群密集、通风不良的场所。具体而言：

一是，养成良好的个人卫生习惯，打喷嚏或咳嗽时应用手绢或纸巾掩盖口鼻，不要随地吐痰，不要随意丢弃吐痰或揩鼻涕使用过的手纸。

二是，要做到勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手；此外，不要与他人共用水杯、餐具，每天晚间要认真刷牙。

三是，在日常生活中，市民应加强锻炼、按时作息、充足睡眠，合理膳食，提高机体的抗病能力。由于脑膜炎奈瑟菌在外环境中生存能力弱，学校、办公室或居民家应常开窗通风换气，常晒太阳、晒被褥、晒衣服等。

四是，如发现有不明原因的高热、头痛、呕吐时，市民须提高警惕，若出现高烧不退、咽喉肿痛、剧烈头痛、精神不好、皮肤出血点等症状，应及时去医院就诊。