《临床营养管理 节选137》重症肺炎患者能量目标的制定一例

作者：杨阳

河南省人民医院临床营养科 主治医师

中山大学营养与食品卫生学硕士 国家注册营养师RD

专业方向：肝胆外科、感染性疾病科营养管理。

本文摘选自：《临床营养管理——基础、技能与案例》，化学工业出版社 P179-181

导 读： 间接测热法(indirect calorimetry，IC)是能量测定的金标准，其原理是通过用代谢监测系统测定二氧化碳的产生量、氧气的消耗量来计算人体的能量消耗及三大营养物质在能量消耗中的构成，并得出三大营养素在人体内的代谢情况与平衡状况。目前其临床运用十分广泛，涉及内、外、妇、儿等科室，可应用于各类创伤感染、恶性肿瘤、急危重症、慢性病及老年病等患者，指导并调整能量供给水平，为患者临床综合治疗的顺利实施和患者康复提供精准化的营养支持。正确操作与解读是静息能量代谢测定技术在临床上应用的必要条件和重要保障。 本章以河南省人民医院为例，介绍静息能量代谢测定技术在肝硬化等疾病患者中的临床应用和教学训练工作，并就实践应用中的相关问题进行讨论。

静息能量代谢测定可以在大多数临床情况下提供准确的能量需求评估。有研究显示，其可将能量处方的准确性提高40%以上，减少营养不足和营养过剩情况的发生。本节以三例重症患者为例，重点介绍了静息能量代谢测定技术在患者能量代谢状态的判断、个体化能量目标的制定和营养支持方案的调整时的作用。

案例导读：

1. 临床诉求 一例高龄男性患者，重症肺炎，脓毒血症，病情危重，营养状况差；管床医师提出营养会诊，要求给予更准确的个性化营养支持目标，避免加重患者代谢负担。

2. 需求分析 该患者 病情复杂，公式法计算其能量消耗的准确性较低；可能导致过度喂养或喂养不足，长期持续将影响患者的临床结局。

3. 判断建议 静息能量代谢测定结果提示该患者目前喂养不足;建议参考REE值设定等能量的目标需要量。

（一）病史摘要

男性患者，90岁，主诉“咳嗽咳痰1年余，呼吸困难半年，加重3天”，门诊以“重症肺炎，呼吸衰 竭”为诊断结果于2019年9月19日收治入院，于2019年12月3日请营养科会诊。本例简要病史见表13-15。

（二）营养风险筛查与营养评定

1. 营养风险筛查 NRS2002评分7分，提示存在营养风险，需要营养干预。

2. 营养评定 结果提示患者为高代谢状态；低蛋白血症，中度贫血；中度营养不良；具体评定情况见表13-16。

（三）制定个体化营养支持目标

2018年ESPEN《危重症患者营养支持治疗指南》推荐，对于接受机械通气治疗的危重症患者，建议采用IC法测定能量消耗，并可在急性疾病早期之后应用等能量营养支持治疗。

结合该患者静息能量代谢测定结果(见图13-6)，会诊营养医师与管床医师协定近期营养干预目标：5d内，能量摄入由1400kcal/d增加至1600kcal/d，蛋白质摄入由104.65g/d增加至110g/d，降 低营养相关不良反应和并发症的发生风险。

根据方案执行情况与病情进展，于5d后协定下一阶段目标。

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参考文献：略。