34岁孕妇多胎妊娠上演“宫心计”，体内“宫斗”险致三败俱伤

摘要：类似朱女士多胎合并宫角妊娠的概率只有20万分之一。

“恭喜你呀，两个胚胎都已经移植成功了，双胞胎!”

“你要有心理准备，3个孩子可能都保不住，我们会尽力的。”

短短1个月时间里，34岁的朱女士经历了人生的“大起大落”。2023年，婚后多年未孕、求子心切的朱女士在家人的陪伴下来到中国福利会国际和平妇幼保健院（上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院）寻求帮助。经过促排卵、体外培养、胚胎植入等流程，她终于顺利迎来了好消息。

“得知移植成功，而且是双胞胎的时候，我兴奋得浑身都在颤抖，我老公说结婚那天都没见我这么高兴。”回想当时的场景，朱女士仍然难掩激动：“可能普通人很难想象，我只是想做一个妈妈，但始终求而不得，现在终于如愿了。”然而，一周后再行检查时，产检医生却给她带来了“一好一坏”两个消息。

“医生告诉我，两个胚胎一个是单胎发育，另外一个则变成了单卵双胎。也就是说，我怀的不是双胞胎，是三胞胎。”听到这个消息，朱女士还挺高兴。“没想到一下子就是‘顶配’了，本来我和老公就想着等肚子里的老大、老二长大了再努力一下，这下一步到位了。”然而，医生接下来的一句话，却直接将她带入谷底。超声检查发现，朱女士其中一个单胎发育的胚胎着床左宫角处，临床上称之为宫角妊娠。

宫角妊娠，是指受精卵种植在子宫的角部。子宫角部是子宫和输卵管相连接的部位，该区域的肌层相对较薄，伴随胎儿的生长和发育，可能易发生流产或导致子宫角部破裂，引发严重内出血，危及母婴生命。尤其是针对类似朱女士这种多胎妊娠的情况，宫内生长空间受限，宫角妊娠导致不良妊娠结局的风险显著增长。

“单卵双胎的发生率大约在0.3%至0.5%之间（大约每250名新生儿中有一对），异位妊娠的发生率约为3%至5%，而宫角妊娠仅占异位妊娠的2%。类似朱女士多胎合并宫角妊娠的概率只有20万分之一。”国妇婴副院长、产前诊断及胎儿医学专家王彦林表示：“朱女士宫角妊娠的胎儿边缘距子宫浆膜仅2毫米，随时可能导致子宫破裂，需要在确保其余胎儿正常发育的前提下尽快处置。

王彦林介绍，通常情况下，医生会建议施行腹腔镜监护下刮宫、腹腔镜下宫角局部注射甲氨蝶呤（MTX）治疗或腹腔镜下切除患侧输卵管及宫角。但上述治疗手段均不适用于宫内妊娠合并宫角妊娠的治疗。面对千辛万苦获得妊娠和宫内正常发育的双胎，经国妇婴产前诊断中心、产科、妇科的多学科讨论，并与朱女士及家属充分沟通后，最终决定在开放静脉、备血、备手术的情况下，施行超声引导下的穿刺减胎术。在各科保驾护航下，手术顺利完成，术后随访显示宫角处的胚胎未进一步增大，宫内双胎发育正常。最终朱女士顺利分娩两名健康男婴。

“三胎及以上多胎妊娠者，母体并发症发生率明显升高。同时，三分之一的三胎妊娠孕妇会在孕32周前分娩，这也导致胎儿发生远期神经系统发育异常等风险增加。”王彦林说。由于个体差异的不同，多胎妊娠的临床保障和管理是充满挑战的，每一位多胎妊娠孕妇都是一个专题，需要进行个性化诊疗，无论是孕期的产检、饮食和体重管理、身体活动、心理调适及并发症的预防与处理，都需要专业及系统化的诊疗服务和临床干预。

作为上海市产前诊断质量控制中心和出生缺陷预防保健中心的挂靠单位，以及中国妇幼保健协会第一批双胎医学中心—胎儿镜应用中心和双胎门诊规范化管理示范单位，国妇婴是上海首家、全面围绕出生缺陷防控、以精准专科医疗服务为特的医疗机构，其产前诊断中心和胎儿医学科也是上海少数几家能全面开展各类高精尖胎儿宫内诊疗技术的中心之一。同时，国妇婴结合完整的全周期妇产科学群链，已打造了涵盖“早孕—产后”的多胎一体化闭环管理体系，能够开展多胎产前筛查、产前诊断、宫内治疗、早产预防、宫颈环扎、复发性流产评估、盆底康复指导等全流程诊疗服务，为复杂多胎提供系统化母胎风险评估，提升母婴健康水平。