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甲亢患者应用β受体阻滞剂应注意些什么？
1、适应证：有症状的甲亢患者，尤其老年患者、静息心率超过90次/min或合并心血管疾病的甲亢患者，均可使用β受体阻滞剂。
2、禁忌证：非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）禁用于支气管痉挛性哮喘患者[1]。
3、作用机制：尤其是在抗甲状腺药物起效前的早期阶段，能控制肾上腺素能症状，如心悸和震颤。
4、用法：
（1）普萘洛尔（20-40mg，每6h一次）或长效β受体阻滞剂（即阿替洛尔/比索洛尔）[2]；多数情况下小至中剂量的β受体阻滞剂足以缓解甲亢症状，偶有需要很大剂量控制心率至正常上限[2]。
高剂量普萘洛尔（40mg，每日4次）可抑制四碘甲状原氨酸向三碘甲状原氨酸的外周转化[1,2]。
（2）选择性β1受体阻滞剂
①类型：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、艾司洛尔。
②特点：
具有更好的心脏保护和心房颤动预防效果。
对支气管痉挛性哮喘患者、有轻度气道阻塞疾病或存在雷诺现象的患者，可小心应用选择性β1受体阻滞剂，注意密切观察肺部情况。
超短效选择性β1受体阻滞剂（艾司洛尔）： 因其半衰期短，容易逆转，可在重症监护环境下静脉输注谨慎用于严重甲亢或甲亢危象患者[1]。
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参考资料：
[1]中华医学会内分泌学分会，中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中华医学会核医学分会，et al.中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南[J].国际内分泌代谢杂志，2022，42(5)：401-450.
[2]Kahaly G J，Bartalena L，Hegedüs L，et al.2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves'Hyperthyroidism[J].European Thyroid Journal，2018，7(4)：167-186.
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