名医名家 论道岐黄丨第二届国医大师刘柏龄医案：清眩舒颈法治疗椎动脉型颈椎病

前言

国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师刘柏龄学术思想。

刘柏龄

国医大师，全国首届“中医骨伤名师”，吉林省中医终身教授，长春中医药大学附属医院（吉林省中医院）主任医师、博士研究生导师、博士后指导老师。全国首批500名名老中医之一，国家中医药管理局第一至第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴。

兼任世界中医骨科联合会资深主席，中华中医药学会骨伤科分会顾问，全国高等中医院校骨伤教育研究会资深会长，吉林省中医药学会顾问，中国普通高等教育中医药类规划教材编审委员会委员等。从医70余年，在治肾亦即治骨的学术思想基础上，发表学术论文50余篇，出版医学著作23部，取得科研成果9项。其中发明一等奖1项，省科技进步一、二、三等奖6项，是当代治骨的“补肾学派”。

案例

李某，女，44岁，绘图员。

初诊：1999年2月4日。主诉：颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心欲吐3月余。无明显诱因，除上述症状外，有时右臂酸痛、手麻。曾在某医院服过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果。

诊查：颈活动不受限，颈胸段压痛( + )，压头试验(+)。X线片显示：颈椎变直，项韧带钙化；斜位片示：C4~5、C5~6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。脉象弦滑，舌红，苔薄白根稍腻。

临床诊断：颈椎病(椎动脉型)。

辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，髓海失充，肝风内动，风火上扰所致。

治法：通脉化痰，平肝熄风，清眩舒颈。

处方：天麻15g，钩藤20g，石决明25g，半夏15g，茯苓20g，葛根20g，陈皮15g，旋覆花(包煎)15g，竹茹15g，黄芩15g，丹参15g，白僵蚕15g，泽兰15g，全蝎5g，白芍20g，甘草10g。日1剂，嘱服一周。

复诊：2月10日。患者自述：服药1周头晕减，已不恶心，惟头胀、胸闷仍然。治按前方减旋覆花、竹茹。加菊花20g，紫苏梗15g。嘱再服1周。

三诊：2月18日，胸闷减，头胀轻。惟颈僵、肩酸时作。嘱按2月10日方连服2周。患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效。

按语

椎动脉型颈椎病临床症状较复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治要分清主次轻重。

本病以“眩晕”为主要症状，又因常合并颈肩臂疼痛，而具有“痹证”的特点。因此，本病的眩晕与其它各科之眩晕的病理机制有着很大的区别。　　历代医家对眩晕病理机制的认识较多，如《灵枢·口问》“上气不足”，《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”，《景岳全书·眩晕》“无虚不作眩”，《丹溪心法·头眩》“无痍不作眩”，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”等等。以上所论大体分为虚实两大类。椎动脉型颈椎病为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能虚弱，标实为经脉阻滞，影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉则影响精血上荣于脑，在脏腑功能虚退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部的失养(供血不足)状态，从而产生“眩晕”等症状，这是本病的基本病理机制所在。

本病例系一绘图员，缘其颈部长期处于强迫姿势之疲劳状态，故局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰，而现椎动脉型颈椎病之诸多见症。以自拟“清眩舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明平肝熄风为主药，配丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合橘皮、旋覆花、竹茹以和胃降逆止呕，用黄芩以清热，芍药、甘草之滋阴制亢，止痛。更因其头胀不解，胸闷仍然，是以增菊花之清头目消胀，紫苏梗之宽胸利膈。所以诸药相互配伍，有增有减，则肝风熄，髓海充，阴阳和、晕止、 头清、胸宽、胃亦安矣。

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