【关注】国家卫健委：学习三明医改经验，要抓住4大关键！

5月23日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍“推广福建三明医改经验”有关情况的发布会。

国家卫生健康委体改司副司长薛海宁表示，三明医改经验是在长期改革实践中探索、形成和发展起来的，经得起理论推敲和实践检验。推广三明医改经验更重要的核心就是要学习三明“敢为天下先”的改革精神，鼓励各地因地制宜探索推进，不能百城一面，不能生搬硬套。

“然而，当前推广三明医改经验仍面临一些堵点和难点。”薛海宁指出，个别地方还没有从全面深化改革、推进中国式现代化的全局和大局高度来认识改革、理解改革、推进改革，也存在不想学、不想干的倾向。对于医疗服务价格改革、医保支付改革、医务人员薪酬改革等重点任务，一些地方存在畏难情绪，改革推进缓慢，没有突破性进展。

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推广三明经验，

聚焦这4个重点发力

“我们要坚定改革的信心和勇气。”薛海宁表示，下一步，推广三明医改经验要持续巩固强化已经实践证明有效的举措，在一些重点领域和关键环节进一步加大攻坚力度。

一要统筹紧密型医联（共）体建设，强化数字化赋能医改，以基层为重点，强化服务体系能力和水平，切实增强人民群众的健康获得感。

二要推动公立医院薪酬制度改革，加快建立体现岗位职责和技术劳动价值的薪酬体系，使我们医务人员薪酬水平和薪酬结构更加符合公益性的导向，调动医务人员参与改革的积极性。

三要以医疗服务价格改革试点城市、试点省份以及公立医院改革与高质量发展示范城市为重点，持续深化医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，优化医院的收支结构。

四要加快推动药品耗材集中带量采购提速扩面，形成国家集采和省级联动采购格局。针对不同级别的医疗卫生机构，不同类别的医疗服务以及不同的病种，确定适宜的支付方式和支付标准，同时要将村卫生室纳入医保定点机构，充分考虑疾病的复杂程度，细化完善政策，更好发挥激励和约束作用。

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三明医改有哪些新突破？

三明作为全国医改的先锋，近年来有何新的突破？福建省卫生健康委主任杨闽红表示，改革是“接力赛”，也是“团体赛”。

近年来，三明在巩固提升原有改革成效的同时，朝着“大健康”方向再出发、再探路，着力构建全民健康保障新体系。

一是压实县域医共体的责任，确保群众健康“有人管”。整合县、乡、村三级医疗卫生资源，推进医共体内人、财、物等一体化管理，为全方位做好县域健康服务管理奠定基础。

二是完善健康服务保障机制，做到医共体“愿意管”。通过县域医保基金打包支付、探索按健康绩效取酬的岗位年薪制等，激励县域医共体全面守护百姓健康。

三是提升医疗卫生服务水平，力求“管得好”。结合实施国家公立医院改革与高质量发展示范项目，做强市内3家省级区域医疗中心。

福建省在推广“三明经验”的同时，立足实际探索更多创新措施。

例如：针对住院陪护难的问题，按照财政、医保、患者各负担一点的原则，完善医疗护理员制度，试点地区患者陪护费用明显下降；针对群众看病烦的问题，创新开展家庭病床、互联网+中药配送等便民服务；针对重复做检查的问题，全面推行检查检验结果互认。同时，福建省福州市“积分制”家庭医生签约服务、南平市全民健康网格化管理、莆田市医联体内建设“联合病房”、安溪县线上打造“云总院”与线下组建医共体相结合等，都取得积极成效。

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西部地区如何

因地制宜学三明？

相对而言，西部地区城市优质医疗资源匮乏。那么，他们要不要学习三明？又如何“因地制宜”学习推广三明医改经验呢？

对此，贵州省遵义市人民政府副市长明岩给出了肯定答案。明岩表示，近年来，遵义市因地制宜学习推广三明的医改经验，推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局，解决群众的看病难就医难，努力实现“常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”。

一是强化政府保障责任。市县两级成立了由党委或政府主要负责同志任组长的医改领导小组，“一把手”统筹推动改革，协调政策目标，落实政府投入责任。2023年，全市卫生健康支出占全市一般公共预算支出的13.4%，这个比例是比较高的。

二是深化三医协同改革。建立由市县两级卫健、医保、药监等部门负责同志共同参与的“三医联动”改革会商机制，定期收集、整理、会商解决改革当中出现的重点难点问题。比如：医疗服务价格调整、项目调整等等，让医疗服务价格既体现医务人员的劳务价值，又不增加群众负担。

三是增加优质医疗资源供给。引进了省内外优质医疗资源，提升市级医院解决疑难杂症的能力和水平。2021年以来，新建重点专科达到了136个，全市三级公立医院疑难杂症的诊疗能力进一步提高。2023年乡镇卫生院（社区卫生服务中心）新开展中下腹部微创手术、髋关节置换术等技术、项目732项，儿科、妇科诊疗服务全覆盖，群众在家门口就能够治疗大部分的常见病多发病。

贵州省是全国唯一没有平原的省份，遵义市山区丘陵占比很大，平坝很少，乡村医疗卫生服务保障难度很大。

明岩介绍，为了满足山区群众看病就医的需求，遵义市坚持以基层为重点，构建“市优、县强、乡活、村稳”的卫生服务体系。在城区，以市级医院为引领，组建了3个城市医疗集团，带动区级和乡镇（街道）基层医疗卫生机构能力和水平提升。在县域，由县级公立医院为龙头，依托服务能力较强的乡镇卫生院建设52个县域医疗次中心，结合人口聚集程度，在较大的村规划建设100个乡镇卫生院分院，让群众不出村、少跑路，就可就近享受较高水平的医疗服务，目前已经建成了65个。

为了提升基层医疗卫生服务能力，遵义市实施“三大举措”强化基层人才队伍建设。

一是壮大人才队伍。新进村医招聘纳入县级公开招聘计划，实行“县招乡管村用”，全市已招聘113名村医，按照乡镇卫生院编制人员管理，稳定村医队伍。

二是强化待遇保障。从2021年起，全市村医定额补助标准每月提高200元，为符合参保条件的在岗村医缴纳基本养老保险，已有789名到龄退出岗位村医享受社保养老，切实解决后顾之忧。

三是提升服务能力。依托粤黔东西部医疗协作项目，遵义市和负责帮扶遵义的珠海市一道，从2022年起组织全市村医分批次的轮训，目前已经达到了5000余人次，基层服务能力和同质化服务水平大大提升。

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推广三明医改经验“盐城实践”

盐城是革命老区，户籍人口有近800万，老龄化程度在逐步提升。江苏省盐城市人民政府市长张明康介绍，近年来，盐城市从三方面入手，学习三明敢为人先的改革精神，把保障好人民健康作为工作的出发点和落脚点，努力办人民放心的医疗。

一是让老百姓“看好病”。盐城市聚焦肿瘤、心血管等转外地就医较多的病种，加强与外地高水平医院合作，提升医疗服务能力。一方面“引进来”，通过建名医工作室、远程协作网等，把优质资源引进来，建成名医工作室360个，让老百姓在本地就能看名医；另一方面“走出去”，选派优秀骨干赴顶尖医院跟班学习，学本领提能力，去年派出116名医务人员外出学习。

二是让老百姓“负担轻”。一方面加强医院内部管理，努力控制医疗费用不合理增长。另一方面深化医保支付方式改革，提升精细化管理水平，与2022年相比，2023年住院次均费用下降了10.1%，患者满意度上升了1.6 %。

三是让事业发展“有保障”。2019年以来，盐城市投入近200亿元，全面改善了市、县、镇三级医疗卫生机构医疗条件。此外，在不增加群众负担的基础上，通过调整市管医疗服务项目价格354项，2023年全市公立医院人员经费支出占比、医疗服务收入占比较2022年分别增长1.6和1.2个百分点。医务人员劳务技术价值得到了更好体现，医院得到了健康持续发展，群众得到了更放心、更有效率的医疗卫生服务。

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落实分级诊疗的“宜昌探索”

湖北省宜昌市人民政府副市长徐伟营表示，为落实“大病重病在本省解决，一般的病在市县解决，头疼脑热在乡镇、村里解决”的分级诊疗目标，宜昌市不断推进完善医疗卫生服务体系，提高服务能力：

一是做强市级。整合三级医院优势学科资源，以学科带头人为核心打造技术攻关团队，医疗卫生服务能力提升明显，2023年全市三级医院转外地就医人数较上年下降9%，很多患者不必长途奔波到外地就诊，有效减轻患者经济负担。

二是做优县级。巩固城市三级医院组团帮扶机制，推动县级医院提升服务能力，建成县级三级医院6家。9个县市全部建有紧密型医共体，患者可以通过县域医共体APP、小程序等，享受跨机构预约诊疗、费用结算、结果互认、双向转诊等便捷服务。2023年全市县域内住院量占比达到93.1%这一比例。

三是做实基层。采取“定向招生、定向委培、定向就业、定向晋升”的模式，培养大专学历村医1216名，实现“一村一名大学生村医”。在每个社区居委会建设1个社区医务室，配备一医一护一公卫和基本药物，解决群众头疼脑热的小病。组建家庭医生团队1248个，把健康送上门、送到家。2023年，基层门诊量占比达64.3%，比往年有大幅度提升，健康守门人作用进一步发挥。

信息来源：县域卫生

信息采集：卫健君

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