瑞金病例丨历经数次心脏骤停抢救，20天后他顺利康复

清明前夕，瑞金医院嘉定院区收治了一例35岁发热伴乏力1周的男患。患者高热、喘憋进行性加重、呼吸浅快、持续低血压、循环需要依赖大剂量血管活性药物维持，心内科立刻进行造影检查，发现并非心肌梗死。

然而，患者病情进展很快，病情呈进一步恶化趋势，出现了严重心源性休克和多个器官的功能障碍，在转入重症医学科时突发心跳骤停，医护人员立即给予心肺复苏。管床医生杜航向、张晟、陈一竹查看患者，结合病史临床表现及检验结果，诊断为暴发性心肌炎。情况异常危急，科室主任陈德昌和刘娇教授高度重视，组织科室医护人员评估分析病情，认为VA-ECMO是目前最有效的治疗方式。

随即，大家争分夺秒、分工协作、紧张有序地忙碌着，从决定上ECMO到ECMO成功运转，仅用了30分钟。穿刺置管、管路预冲、调节参数、滴定调整等过程快速有序，团队成员间密切配合，衔接流畅。VA-ECMO顺利运转，然而VA-ECMO在支持的过程中，患者仍然出现数次心跳骤停，虽然被医护人员抢救回来，但依然命悬一线。

ECMO系统根据血液回输的途径，主要可以分为VV-ECMO和VA-ECMO两种类型。VV-ECMO是从静脉系统引出血液，经过膜肺氧合后再将血液注入到静脉系统中，这种模式主要提供呼吸支持，循环功能依赖于患者自身。而VA-ECMO则是从静脉系统引出血液，经过膜肺氧合后将血液注入到动脉系统中，这种模式主要提供血流动力学支持。

科室医护团队为了保护患者各系统器官功能，在ECMO、呼吸机、持续血液净化等支持治疗下，制定了一系列精细化的器官保护策略。团队每日实时监测病情变化和ECMO运转情况，建立由床旁超声、脑氧、量化脑电、无创心功能、血流动力学、呼吸力学监测等构成的多器官功能监测系统，每日床边优化调整治疗方案。患者在经历严重心源性休克、心博骤停、肺部感染、气道黏膜出血、南北综合征、MODS等一个又一个难关后，患者的器官功能逐渐得到恢复，生命体征慢慢趋于稳定。

最终，ECMO治疗7天后成功撤除；第8天成功脱离呼吸机；第9天顺利撤除持续血液净化治疗，患者生命体征逐步稳定。期间，医护人员制定了集束化康复策略，并不断鼓励患者。12天后，患者病情稳定，转出ICU至心内科继续治疗。

20天后，患者经过规范化、系统化的治疗愈出院。回家前来到瑞金医院北院区重症医学科，对医护人员送上锦旗并表示感谢。此刻我们知道，患者康复就是我们努力付出的最好回报，患者健康就是我们用心坚守的终极目标。我们要始终以患者为中心，在专业技术上“下功夫”，在优质服务上“做文章”，让医院成为患者和家属信任相托的港湾。

ECMO是重症患者救治的有力武器，是重症医学科的核心技术之一，也是医院医疗救治能力和水平的体现。瑞金医院嘉定院区重症医学科自2019年就开始将ECMO技术应用于危重患者的救治，在科室早期积极干预和适应症把握充分的情况下，近几年ECMO实施例数及撤机成功率在国内处于领先水平。科室将进一步加强团队建设，不断创新和发展，秉承“以病人为中心”的初衷，全面优化救治流程，竭尽所能运用各种不断精进的诊疗手段救死扶伤，为急危重症患者保驾护航。

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撰 文丨杜航向、温兆琦

编 辑丨温兆琦