腹痛腹泻几十年，到底怎么回事

扰人的腹泻与腹痛

腹泻，俗称拉肚子。 是指每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪便质地稀薄，含水量＞85％。腹泻可以分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻通常是由肠道感染引起，而慢性腹泻的原因则复杂多样，常见于结肠或小肠的疾病。

何先生被腹泻困扰几十年，先后就诊了四川各大医院，效果不佳，最后到了四川最大的医院，仍然腹泻不止。何先生这时放弃了治疗。他儿子在江苏工作，即刻把父亲接到上海救治。

确诊疾病

瑞金医院消化科吴云林主任接诊患者后立即安排了住院，陈平主任非常重视该患者诊治。杨翠萍副主任医生接到患者后立即进行了仔细病史询问及体格检查，患者有系统性红斑狼疮（SLE）病史，查体发现患者肛周严重溃疡，脓液溢出，一触摸患者就疼痛的嗷嗷叫......

最终，何先生考虑罹患SLE合并溃疡性结肠炎。

什么是炎症性肠病？

炎症性肠病IBD是一种自身免疫性疾病。可能由某些环境触发因素，如病毒或细菌的免疫反应。遗传和不良的生活方式也会导致疾病的发生。

IBD的2种类型

01

溃疡性结肠炎（UC）

02

克罗恩病（CD）

溃疡性结肠炎（UC）

是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和乙状结肠，呈反复发作的慢性病程。病变部位从结肠远端向近端发展，可扩展至全结肠、末端回肠。

1、最常见表现为腹泻（有疼痛-便意-便后缓解的规律）。

2、粘液脓血便且疼痛局限于左下腹或下腹部。

3、可能会有发热、消瘦、贫血等表现。

克罗恩病（CD）

克罗恩病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是一种慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。

炎症位置可能发生在从口腔到肛门的消化道的任何地方。

1、常见表现为慢性腹痛、腹泻。

2、较少出现大便中带血的情况。

两种疾病的鉴别

项目

溃疡性结肠炎

克罗恩病

症状

脓血便多见

有腹泻,少脓血便

病变分布

呈连续性分布

节段性分布

内镜表现

溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加

纵行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变

病理改变

病变主要在粘膜层,固有膜全层弥漫性炎症,隐窝脓肿,隐窝结构明显异常,杯状细胞减少

节段性全壁炎,裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,粘膜下层淋巴细胞聚集,局部炎症

目前两种发病原因尚未找到，临床，结合内镜、影像学甚至手术综合评价，都可以提高溃结和克罗恩病的诊断率。早发现早确诊，对症下药，早日缓解疾痛苦。

肠道大战，怎么办？

查体发现患者肛周严重溃疡，脓液溢出，一触摸患者就疼痛的嗷嗷叫......立即予以甲强龙抗炎，同时加强抗感染，辅以奥美拉唑护胃，钙尔奇D补钙等。

护理团队精心护理下，使用利凡诺清洗肛周，凡士林纱条引流，并保持清洁干燥。卧床不起的何先生终于站起来了！

PART 01

内科药物治疗

01

柳氮磺胺吡啶（首选）：适用于轻、中重型

02

糖皮质激素：治疗已有缓解者

03

肾上腺皮质激素：适用暴发型或重型

PART 02

外科手术治疗

01

紧急指征：并发大出血、肠穿孔、重型患者

02

择期指征：

1、并发结肠癌变

2、内科疗效不理想或糖皮质激素无法耐受者

PART 03

营养摄入很关键

溃疡性结肠炎的炎症一般仅发生在大肠，小肠的功能是正常的，吸收营养物质的功能基本正常，但对水的重吸收功能出现异常，会导致严重腹泻。因此平衡饮食、保持良好的营养状况是所有炎症性肠病患者共同努力的目标。

01

选择瘦肉、鱼、家禽、鸡蛋、乳制品

02

限制摄入含非水溶性纤维较多的食物（比如玉米糠、芹菜、根茎蔬菜），可选有水溶性膳食纤维的蔬菜（如南瓜、胡萝卜、秋葵等）

03

进食水果补充维生素和矿物质，可采取削除果皮或榨汁的形式来补充

04

尽量避免高糖、含人工添加剂较多、辛辣刺激的食物，避免一些易诱发症状的食物

饮食日记

制定饮食日记：把每天摄入的食物和烹饪方式以及食用后的胃肠道效果记录下列来，饮食管理得当，可减少复发率、住院率、手术率，提高患者生活质量。

（饮食日记表格参考）

PART 04

自我管理

溃疡性结肠炎是种终身性疾病

患者的自我管理尤为重要

01

腹痛护理

加强观察腹痛部位、性质、持续时间

02

腹泻护理

准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，做好肛周护理，防止感染

03

日常指导

活动期患者应当充分休息,减少体力劳动,避免紧张和劳累

04

药物灌肠指导

药物保留灌肠——直肠给药可直接作用于炎症部位，可达到有效疗效

1

体位

采取左侧卧位，身体呈弯曲姿势保持

2

温度

灌肠药液温度要控制在37℃左右

3

保留要点

灌肠后用小枕垫高臀部15-20cm左右，卧床休息2h,每隔0.5h转换一种体位。

灌肠后避免端坐或直立行走，以免短时内排出药物，影响效果

PART 05

心理疏导

情绪是非常重要的一个环节。焦虑抑郁或作息不规律易使溃结反复发作。患者一定要保持心态平和，心情愉悦。

01

劳逸结合，减少熬夜

02

充足睡眠，缓解压力

03

适当锻炼，舒缓心情

04

规范用药，遵医复查

曾奄奄一息、准备放弃生命的何先生在医护人员的集体治疗护理下，出院那天脸上露出了灿烂的笑容。

总而言之，虽然溃疡性结肠炎是慢性疾病而且无法根治，但定期随访、遵医治疗和患者长期自我管理在溃疡性结肠炎的诊治过程中非常重要，坚持继续用药，学会和溃疡性结肠炎长期“和平共处”，一样可以活的恣意洒脱。

门诊时间

（总院）

邹多武主任——专家门诊：周一上午 、周三下午

特需门诊：周一下午

顾于蓓副主任——专家门诊：周二、周四下午

门诊时间

（北部）

陈平主任——专家门诊：周一周五上午 、周二下午

特需门诊：周一下午

杨翠萍副主任——北部：周四下午 总部：周六下午

IBD专病门诊：北部院区周五下午

撰稿：张家雯 蔡波尔

审稿：徐雯莉 杨翠萍 陈平