38岁+生育力断崖式下跌，反复胚胎停育可考虑优选“种子”

只要还能来生理期就可以生育？这显然是社会女性普遍存在的一个认识误区，尤其是近年来一些五六十岁老年女性产子生子的新闻，更是让广大女性产生了“幸存者偏差”。

“事实上，国际、国内专家研究发现，超过35岁，其生殖能力就明显下降，而超过38岁以后，生殖能力下降的幅度就更大，堪称断崖式下降。”中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任曾海涛教授提醒：女性孕育的最佳时间非常珍贵，随着年龄的增长，怀孕会越来越困难，建议适龄生育。

中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任曾海涛教授。

年过四旬才考虑婚育，不是太晚是太迟

随着婚、育年龄的不断延后，不孕不育也是年事渐“高”后的最主要衰老后遗症。按照医学规律，女性最佳生育年龄是28—32岁，绝不是只要来月经就能生育。延迟生育会存在很多风险，女性年龄是影响生育力的最直接因素，尤其在35岁后生育力下降明显，所以随着年龄的增长，怀孕会越来越困难。35岁以上怀孕已经进入了高龄产妇的范畴，自然流产、孕产期各类并发症和出生缺陷风险也相应升高。

“我在临床上经常碰到年过四十才结婚并考虑生子问题的女性患者，实际上这个年龄的生育的问题已经不是太晚，而是太迟了。”曾海涛教授表示，可以通过试管婴儿的成功率来判断不同年龄的生育能力，35岁以内女性做试管婴儿的成功率很高，而超过40岁进行试管婴儿成功率则大大降低，超过42岁的女性做试管婴儿的成功率低于10%。38岁以上女性的最佳孕育时间窗是很短的。

他告诉南都记者，如果还出现卵巢早衰，最佳孕育时间窗就会更短。“通常女性40多岁就进入更年期，约7%左右女性因为卵巢功能受损，在35岁前就出现卵巢储备功能低下，比正常女性提前绝经。女性最好在30岁至35岁之间去查查自己的卵巢功能，如果有卵巢储备功能低下，除了积极干预之外，还要把自己的孕育计划提前。”

如反复妊娠失败

38岁+女性可考虑直接做三代试管婴儿

高龄生育不仅表现在“难怀上”“孕产期风险高”等问题上，即便怀上了，也有更高风险发生因为胚胎异常而引发的流产，其中最主要因素之一就是出现胚胎染色体异常。

曾海涛教授表示，如果将怀孕、妊娠过程当成一个种植种子、种子发芽生长的过程，那么高龄产妇怀孕后的“种子”和孕育种子的“土地”质量都可能堪忧。“随着女性年龄的增高，胚胎染色体异常的发生率会明显增高。在试管婴儿治疗中，35岁以下女性出现胚胎染色体异常的风险只有30%，40岁及以后胚胎异常的风险则高达80%以上，42岁及以上异常的风险则高达85%以上，妊娠后流产率高达50%以上。这也是高龄女性做试管婴儿胚胎反复种植失败的主要原因。”

胚胎异常诱发流产后，往往还需要进行妇科治疗清宫，这同样大概率对子宫内膜造成损害，甚至形成子宫粘连，进一步影响“孕育种子的土壤”质量，降低后续怀孕的成功率，形成恶性循环。“流产后女性往往需要休息几个月才能再次同房，这样会使高龄女性本来就很短的孕育时间窗变得更短。”

有鉴于高龄怀孕不利因素较多，目前我国生殖领域将38岁以上不孕女性患者也纳入到了第三代试管婴技术的适用人群当中。通过该技术在胚胎植入前的诊断技术，可以优选出更好的“种子”（胚胎）来解决胚胎染色体异常率高的问题。“通过对囊胚期的胚胎染色体数目的检测，准确判断胚胎的染色体数目是否正常，挑选染色体正常的胚胎植入子宫，这样可大大提高孕育的成功率。大规模临床试验数据显示，该技术能够将试管婴儿平均妊娠率提升至60%左右，流产率降低至10%左右。”

此外，女性如果有复发性流产病史，反复种植失败，或患有单基因遗传病（地中海贫血、血友病、遗传性耳聋等）也是第三代试管婴儿技术的适合人群。

高龄产子：建议在专科医生指导下做好“计划”

35岁，尤其是38岁以上女性还能通过哪些方法来捕捉到稍纵即逝的最佳孕育“时间窗”呢？

中山大学附属第六医院生殖医学中心副主任曾海涛教授。

曾海涛教授建议：有生育打算就找生殖专科医生监测相关排卵周期并对夫妻的生育能力均做好评估，选择最适当的怀孕方式。

“35岁，尤其是38岁以上高龄女性，孕育生命的过程那就是在抢时间窗，每延迟一年效果都会有较大差异。”曾海涛建议，这部分计划高龄生育的女性如选择自然受孕，最好在生殖专科或妇科专业医生的指导下做好卵泡监测，检查男方的精液情况，并接受专业的指导后选择恰当的同房时间。“由于精子进入女性生殖道后可以存活3到7天，而卵子排出后10小时就老化了，20小时后则死亡，因此最佳的同房时间是在排卵前1到2天，而非大众普遍认为的排卵后同房。”

“新鲜”的精子也是孕育成功的关键。和年轻夫妻性生活频繁不同的是，三四十岁夫妻性生活减少，特别是备孕期夫妻甚至会一个月只在排卵期同房一次，这也是错误的做法。“这种情况排出的精子质量很差，很多精子活力差。备孕夫妻最好能有正常的性生活，如每周两次，让精子保持‘新鲜’，如果做不到的话，至少要在同房之前两三天先要排一次精，这样也可提高受孕成功率。”

采写：南都记者 王道斌