【基层用药】打呼噜联合用药方案

来源：联合用药

你经历过鼾声如雷的夜晚吗？虽然身边的人被吵得睡不着觉，但打鼾的人却不自知。很多人认为打鼾虽然扰人清梦，却不是什么大问题，打鼾就是我们常说的打呼噜。

如果是轻微的单纯性打鼾，不必太过担心。但如果鼾声很大且伴有呼吸不畅，夜间打鼾暂停次数达到30次左右，且每次暂停的时间超过10秒以上，医学上则称为睡眠呼吸暂停低通气综合症。

一般情况下，患者熟睡后鼾声响度增大超过60dB以上，妨碍正常呼吸时的气体交换，称鼾症，5%的鼾症患者兼有睡眠期间不同程度憋气现象，称阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

引起医学界关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，对心血管系统损害甚大。

可引起高血压、冠心病、脑梗、心率失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍等，严重者可致夜间猝死。儿童鼾症则会影响身体与智力发育，对孩子以后的生活影响还是比较的大的。

鼾症的表现症状

1、严重的打鼾声

鼻鼾时而终止。患者睡眠时由于气道松弛、塌陷、舌根后坠等因素，导致上呼吸道狭窄，呼吸时气流经过狭小的咽部，使咽腔软组织产生颤动，发出鼾声。

2、白天爱打瞌睡

患者日间常感困倦、头昏，每每在开会、听课、读书、看电视、坐车、甚而开车时，接连哈欠，悄然入睡，而且鼾声如雷。复醒复睡，但睡眠质量不佳，患者往往是睡了很久，仍迷迷糊糊，睡意未尽。

3、呼吸暂停是主要症状

多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。患者多有胸腹呼吸的矛盾运动，严重者可出现昏迷。

4、憋醒

多数患者只出现脑电图觉醒波，少数会突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷、心前区不适，深快呼吸后胸闷可迅速缓解，有时伴胸痛，症状与不稳定型心绞痛极其相似。有食管反流者可伴剧烈呛咳。

5、夜尿增多

以老年人和重症者表现最为突出。

6、疲倦乏力

患者常感睡觉不解乏，醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。

7、认知行为功能障碍

注意力不集中，精细操作能力下降，记忆力、判断力和反应能力下降，症状严重时不能胜任工作，可加重老年痴呆症状。

8、头痛头晕

常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1 -2小时。与血压升高、高CO2致脑血管扩张有关。

9、性功能减退

约有10%的男性患者可出现性欲减退甚至阳痞。

10、睡眠行为异常

表现为磨牙，惊恐，呓语，幻听和做噩梦等。

联合用药

一般治疗

减肥，包括饮食控制、药物或手术。睡眠体位改变，侧位睡眠，抬高床头。戒烟酒，慎用镇静促眠药物。

一般药物治疗

1、麻黄素类喷雾

减轻鼻腔咽部充血，改善鼻腔通气功能；呼吸兴奋剂可增加通气，减少呼吸暂停次数；但应避免使用抗组胺药，以免引起嗜睡、增加呼吸暂停的危险性，且禁止使用抑制呼吸的镇静剂和安眠药。

2、激素类喷雾

如丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、糠酸莫米松鼻喷剂等。

中药治疗

1、痰湿内阻症（二陈丸+四君子颗粒）

燥湿化痰，益气健脾。若形盛体胖者，可加莱菔子、山楂消食化痰；若清阳不升见头晕头痛、睡不解乏者，可加黄芪、升麻、柴胡益气升清。

2、痰瘀互结症（蛇胆陈皮口服液+血府逐瘀胶囊）

化痰顺气，祛瘀开窍。表现为夜寐不宁，时时鼾醒，鼾声响亮，寐时可见张口呼吸，甚或呼吸暂停，夜间或有胸闷不适，形体肥胖，头重身困，面色晦黯，口唇青紫，或伴有头晕头痛，半身不遂，肢体疼痛或麻，或有鼻塞不适，或有咽中堵塞感，舌淡胖、有齿痕，或有舌色紫黯或见瘀点，脉弦滑或涩。

3、痰热内蕴症（鲜竹沥（或复方鲜竹沥液）+牛黄清心丸（或安脑丸））

清热化痰，醒脑开窍。表现为寐时打鼾或喘，鼾声响亮，呼吸急促，鼻息灼热，喉间气粗痰鸣，咳黄黏痰，甚者面红、憋气，胸部满闷或痛，日间口干喜饮，身热烦躁，口臭，多汗，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉滑数。

4、气虚痰瘀症（四君子颗粒+血府逐瘀胶囊）

健脾燥湿，化痰祛瘀。表现为睡时鼾声，时有暂停，进行性体质量增加或肥胖，晨起昏沉嗜睡，平日精神不振，健忘，甚至出现烦躁或有行为、智能的改变，或自觉胸闷或胸痛，或有口干、口苦，舌体胖大，舌质黯，苔白厚腻，或伴有舌底络脉青紫，脉沉涩或弦滑。

5、肺脾气虚症（补中益气丸）

补脾益肺，益气升清。表现为眠时打鼾，甚或呼吸反复暂停，鼾声低弱，胸闷气短，动则气促，神疲乏力，嗜睡，或动则气促，头晕健忘，形体虚胖，食少便溏，记忆力衰退，小儿可见发育不良，注意力不集中，舌淡，苔白，脉细弱。

6、脾肾两虚症（四君子丸+金匮肾气丸）

益气健脾，固肾培元。表现为鼾声轻微，呼吸浅促，甚至呼吸暂停，白天昏昏欲睡，呼之能醒，旋即复寐，神衰色悴，神情淡漠，反应迟钝，头晕健忘，喘息气促，腰膝酸软。偏阴虚者，伴颧红，口干咽燥，耳鸣耳聋，舌红少苔，脉沉细；偏阳虚者，伴畏寒肢冷，小便清长，夜尿频多或遗尿，性欲减退，肢体浮肿，舌淡苔白，脉沉无力。

联合用药方案

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+鼻渊舒口服液

丙酸氟替卡松鼻喷雾剂属于激素类药物，抑制炎症反应途径，能在一定程度上改善鼾症；鼻渊舒口服液能抑制机体炎性介质产生，并能收缩血管，减轻膜的通透性，减轻机体炎性反应；同时减轻白细胞黏附、聚集和游出，充分发挥治疗效果。两药合用，对鼾症疗效确切。

注意事项

1、生活习惯

保持良好的心态，养成好的生活习惯。

2、避免烟酒嗜好

因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。

3、积极减肥

对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动 医学 教育网搜集整理 。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

4、重视血压

鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测。

5、睡前禁止服用镇静、安眠药物

特别是老年朋友，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势

尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。

7、运动

选择适合自己的运动方式，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等。运动时心率不超过每分钟120次为宜。持之以恒，减轻体重后，可一定程度上缓解症状。

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