福建医保基金累计结余690．67亿元 受理495件举报件追回1740万元

人民网福州5月21日电 (记者张子剑)5月20日，福建省医疗保障局召开2024例行新闻发布会。会上，该局相关处室负责同志介绍了当前福建省医保基金运行基本情况，并答记者问。

福建省医疗保障局2024例行新闻发布会现场。人民网记者 张子剑摄

医保基金累计结余690.67亿元

据介绍，当前，福建省医保基金运行总体平稳。

基金运行绩效稳步提升。2023年，福建省医保基金总收入867.84亿元，总支出741.37亿元，当期结余126.47亿元，统筹基金累计结余690.67亿元。其中，职工医保统筹基金累计结余564.37亿元，主要是职工参保人数增长、缴费基数和缴费费率调整等，全省统筹基金当期结余增加，可支付月数逐步提升。医保基金收支总体平衡，职工医保基金运行绩效连续三年跻身全国前列。

基金支出恢复性增长。2023年，福建省医保基金支出同比增长13.64%，其中职工和居民基本医保基金支出同比分别增长16.56%和9.48%。主要是：福建省采取各项措施，稳步提高报销水平，降低部分医用耗材个人先行自付比例5个百分点，全省职工、居民医保住院政策内报销比例分别达到85.3%、66%，较上年同期提升1.4个百分点、3个百分点。

基金使用范围稳步扩大。一方面，进一步强化国谈(竞价)药品落实机制，约服务参保患者13.31万人，完成取药订单50.26万笔，药品销售额达13.64亿元，医保结算额超9.35亿元，大大减轻了参保患者的经济负担；另一方面，职工个人账户支出范围扩大，可用于家庭成员共同使用，门诊医药费用纳入基金报销范围后，参保职工可以享受到更好的门诊保障待遇。

受理495件举报件追回1740万元

医保基金监管面临复杂严峻的形势，省医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要任务，扎实做好医保基金监管各项工作。

省医疗保障局相关处室负责同志介绍，一是多措并举，持续筑牢基金安全防线。2023年，全省共现场检查定点医药机构1.3万余家，行政处罚337家机构、41人，移交移送纪检监察、司法机关18家机构、113人，医保基金监管综合排名全国第1。二是部门联动，纵深推进打击欺诈骗保。聚焦重点领域、重点药品耗材、虚假就医、倒卖药品等方面，联合省检察院、省公安厅、省财政厅、省卫健委等部门，开展医保领域打击欺诈骗保专项整治。2023年全省查出欺诈骗保案件67起，相关做法入选中央主题教育整改整治案例选编。其中，1起跨省倒卖药品骗保案，涉嫌涉案金额约1.9亿元。三是群防群治，积极营造齐抓共管氛围。畅通举报投诉渠道、提高奖励金额，引导全民积极主动参与医保基金监管工作，及时曝光违法违规典型案例，强化警示震慑作用。2023年，全省共受理违法违规违约使用医保基金投诉举报件495件，追回资金1740万余元。

医保基金是支撑医疗保障制度的物质基础，其安全与否决定着医疗保障制度能否健康持续发展，直接关乎所有参保人的切身利益。省医疗保障局相关处室负责同志表示，下一步将落实好省委省政府和国家医疗保障局工作部署，更加注重压实各方责任、强化部门联动、数字赋能监管、构建长效机制，尽心尽责守牢管好全省人民的“看病钱”“救命钱”。

此外，发布会上省医疗保障局相关处室负责同志还介绍了福建省药品和医用耗材集中带量采购成效，福建省推进儿童参加基本医疗保险及DRG/DIP医保支付方式改革等方面的情况。