注意了，心率快的高血压患者容易猝死！降到这个数才安全

当今高血压的发病率越来越高，已经成为一个严重危害公共健康的主要疾病。除了肥胖、高血糖、高血脂等原有的高血压危险因素外，一些新的危险因素开始引起人们的关注，如静息心率（安静时的心率）增快就是心血管疾病死亡的新的独立危险因素。

降血压为何还要降心率？

每当我们告知高血压患者心率过快，需要服药降心率时，患者都会表示不解，认为自己得的是高血压，又没有心脏病，为什么要吃治心脏的药？其实这种观念是很片面的。

研究显示，30％以上的高血压患者静息心率≥80次/分，这是因为血压升高的一个关键机制就是交感神经系统过度激活，就像有些人紧张时容易脸红一样，当交感神经系统活性增强，就会表现为心率加快。

心率加快，反映出交感神经兴奋活跃，分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，导致心率加快，血压升高。交感神经活跃和高血压互为因果，心率过快，发生高血压的几率就高；血压高，也会造成心脏功能的损害，使心率加快。

长期心率过快，会加重高血压患者的病情，增加血压持续升高的风险。众所周知，高血压是心脑血管疾病的重要病因和危险因素。长期高血压造成的全身小动脉病变，可引起心、脑、肾等重要靶器官缺血，影响这些脏器的结构和功能，最终导致功能衰竭。

研究表明，神经内分泌激素的慢性激活，在老年人心血管疾病的发生和发展中起重要作用。多数老年人中枢交感神经紧张性增加，与心血管疾病的发生存在密切联系。因此，抑制高血压老人的心率加快尤为重要。

心率增快的高血压患者，死亡风险大幅上升

国外一项研究显示，对5209例男性高血压患者随访36年，发现心率大于65次/分的患者，总死亡率在30％。其中心率65~75次/分者，总死亡率在35％；心率75~84次/分者，总死亡率在40％；心率超过84次/分者，总死亡率在60％。表明在一定范围内，心跳越快，死亡率越高。老年人心率每增快5次/分，恶性心脑血管事件的风险增加14％。

高血压患者，心率最好别超过这个数

正常成年人静息心率为60~100次/分，那么高血压患者心率在这个范围内是不是就可以了呢？答案是否定的，高血压患者的静息心率应控制在80次/分以下，动态心电图平均心率应在75次/分以下。

这个标准是对单纯高血压患者而言，如果患者还合并了心血管疾病，那么心率控制的标准要更严格一些。

1. 高血压合并心衰，静息心率控制目标为60次/分左右。

2. 高血压合并冠心病，静息心率控制目标为50~60次/分。

3. 高血压合并主动脉夹层，静息心率控制目标为50~60次/分。

心率增快别大意，要选择合适的降压药物

心率增快作为交感神经激活的标志，容易增加心脏病的死亡率。在个体化降压治疗的同时，不要忘记将心率控制在满意的水平。高血压患者心率＞80次/分即应启动β受体阻滞剂的干预治疗，首选β1受体阻滞剂，既降低血压又减低心率。心率目标设定为60~75次/分。合并冠心病、心力衰竭患者的心率控制目标更应严格。

肥胖高血压心率增快的患者交感神经活性亢进，可选用小剂量β1受体阻滞剂联合沙坦类。β1受体阻滞剂具有高选择性，对糖脂代谢没有影响。

冠心病心绞痛、慢性心衰合并高血压者，心率＞70次/分就应当给予干预治疗，心率最少需要下降8次/分，最好控制在55~60次/分。可用高选择性β1受体阻滞剂。

伴有心率增快的老年高血压或卒中患者，可用β1受体阻滞剂联合其他降压药治疗；伴有慢阻肺和肺心病患者，如果没有其他禁忌症（低血压、心动过缓、哮喘），可选用高选择性β1受体阻滞剂治疗。