这个肠癌，几年前还只是一枚小息肉——医生说：78%的肠癌可以预防！

今年63岁的老江，是我的一个病人的家属。

他的妻子是我的一个老病人，几年前，他妻子因为胃炎在我们内镜中心做胃肠镜检查，我当时曾劝他也顺便做一次胃肠镜。

当时，他说，我也没有啥不 舒服 ，不需要做。

昨天下午，他妻子打电话说，老江最近几个月大便带血，颜色偏暗红，有时候还有腹痛。吃了治疗痔疮的药，一直不见好转。

我考虑到老江已经63 岁 ，从来没有做过肠镜，立马警惕起来。让他今天下午来做肠镜。

下午三点半，检查 开始 。

刚进镜到直肠8-10cm，就看到一个约2*0.7cm大小的肿物，质脆易出血，肠癌！

看样子还不算太晚，经过规范治疗，预后应该还不错，但是可能已经不能内镜下治疗了，需要开刀。

90%以上的肠癌都是肠息肉演化而来的，这个过程有5-15年；在其癌变之前我们及时做一次肠镜检查，就能很容易发现，并能在肠镜下予以切除。

由于人到50岁以后，人们长肠息肉的几率很大，不久前，浙大二院滨江院区将3个月内的肠镜检查做了一个统计，检查结果很能说明问题。

共完成968例肠镜中，发现肠癌33例，结肠息肉比例很高，占到70%。

因此，我们国家指南建议在50岁左右做第一次肠镜，发现息肉并切掉，就等于排除了定时炸弹。

实际上，很多医生更倾向于在40-45岁左右做第一次肠镜更为保险。

因为肠癌在早期没有症状，或者症状不易觉察；

等到出现明显的典型症状的时候已经不算很早了。

结肠息肉属于癌前病变，早期发现、早期摘除，可以避免息肉癌变。此外，早筛早诊早治还可以节省医疗资源，具有很大的社会效应，实现患者、社会、医院的三方多赢。

90%的肠癌是腺瘤性息肉演化而来

像老江这种情况，假如在10年前（53岁）做第一次肠镜，这个癌，还是一颗小米大小的息肉，当即切掉就不至于变坏了。

即便在5年前，也最多是一个较大的腺瘤，切掉也没有事。

还是一句老生常谈：肠癌虽然早期无症状，却又是最容易预防的癌症；

在40岁前做一次肠镜，基本就能避免悲剧发生。

78%的肠癌可以预防！

据中华医学会消化病学分会和中华医学会消化病学分会肿瘤协作组刊发的《中国结直肠癌预防共识意见（2016，上海）》：

70%的散发性结直肠癌与生活习惯有关，且66%~ 78%的结直肠癌可通过健康的生活习惯而避免［1］。

高膳食纤维可能降低结直肠癌的患病风险；减少红肉和加工肉类制品的摄入可能降低结直肠癌患病风险；长期吸烟是结直肠癌发病的高危因素；肥胖是结直肠癌发病的潜在高危因素；长期大量饮酒是结直肠癌发病的高危因素；合理的体育锻炼可降低结直肠癌的患病风险；

在这份共识意见认为，“结直肠腺瘤筛查”可降低结直肠癌的发病率！

一般早期发现肠癌最简单方便的筛查方法有［2］ ：

① 肛门指检② 大便潜血检查③ 肠镜检查：直肠镜（检查10cm左右）、乙状结肠镜（检查30cm左右）、结肠镜（全面检查）。

推荐普通人45岁以前就去做个肠镜筛查一下；
有结直肠癌家族史高危人群更应提前关注排便变化，出现以下情况，不要犹豫要赶紧进行相关检查：

1、排便习惯改变

排便习惯改变是直肠癌最早出现也是最常见的症状，病人可在短期内出现无明显原因的大便次数增多或便秘与腹泻交替出现，有排便不尽的感觉。

2、大便性状改变

经常出现便秘、大便变细或变形、腹胀或出现大便变稀、大便带血和黏液，便后要注意观察大便的性状。

远离结直肠癌，从5点做起！

1、控制腰围和体重

成人体重每增加5kg可导致结肠癌等多种恶性肿瘤的发病风险升高。

BMI=体重(kg)/身高的平方（m2），一般成年人BMI指数在18.5～23.9为适宜，24～27.9为超重，28以上为肥胖。

2、 戒烟

《中国结直肠癌预防共识意见》中提到一项较大规模的meta分析发现，吸烟可增加约20%的结直肠癌风险。［1］

3、 少吃高蛋白、高脂肪食品

控制每日肉类总摄入量，增加一周食谱中白肉的摄入次数，烹调时多用蒸、煮、炒和红烧，尽量少吃烧烤、腌制及烟熏制品。

4、补充膳食纤维

大量摄入膳食纤维，尤其是来自于谷类和全谷物食品的膳食纤维，可以降低患结直肠癌的风险。

全谷物、豆类、薯类和果蔬中都含有丰富的膳食纤维。这是因为全谷物食物能增加粪便体积，促进排便，缩短致癌物与结直肠的接触时间。

5、每周150分钟中等强度有氧运动
世界卫生组织推荐的每日运动量可使结直肠癌的风险降低7% 左右。

一般建议成年人每周有150分钟的中等强度的有氧运动，如健走、慢跑、羽毛球等。

参考文献：［1］中华医学会消化病学分会, 中华医学会消化病学分会肿瘤协作组. 中国结直肠癌预防共识意见（2016年，上海）[J]. 胃肠病学, 2016(11).［2］房静远. 中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2011, 29(11):979-995.

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