“轻症之下，暗流涌动” ——山东省公共卫生临床中心重症医学三科应用ECMO成功救治多例"白肺”病人

随着人口老龄化、环境污染、气候变化以及生活方式的改变等多种因素的交织影响，重症肺炎已经成为威胁人类健康的一大杀手，然而，重症肺炎在发病初期往往缺乏喘憋加重、意识丧失等严重的临床症状，仅表现为发热或轻度的咳嗽咳痰，绝大多数病人将其视为“感冒”，从而延误治疗。当患者的肺部出现严重病变，导致气体交换功能几乎丧失，形成所谓的“白肺”时，传统的治疗手段往往难以奏效。然而，体外膜肺氧合（ECMO）技术的出现，能够暂时替代患者的心肺功能，为肺部提供充分的休息和恢复时间，为这类患者带来了新的生机。近期，山东省公共卫生临床中心重症医学三科孙文青主任团队成功运用ECMO技术，救治了数例“白肺”重症患者，充分展现了重症医学科在应用ECMO技术治疗“白肺”方面的显著优势，彰显了中心在急危重症救治领域的卓越实力。

典型病例：

50岁的张女士（化名）平常身体一直处于健康状态，2天前毫无征兆地出现了发热，体温达到38℃，伴有轻度的咳嗽咳痰以及胸闷，当时病人未特殊重视，于当地卫生院输液治疗后症状未见缓解，仅仅过了1天，患者喘憋明显加重，出现了咯血情况，咯血量接近100ml，于当地医院行胸部CT检查，发现已呈“白肺表现”，紧急转往中心就诊。入院时，患者呈昏迷状态，呼吸机纯氧支持下血氧饱和度不足70%，大剂量升压药物维持下血压仅有70/40mmHg，急查感染指标发现降钙素原已超过40ng/mL，同时合并心脏、肾脏、颅脑功能的损害，生命的警钟已经敲响，考虑患者感染性休克出现严重的毛细血管渗漏，输液挽救血压的同时，势必会引起肺水肿进一步加重，组织氧供进一步下降，孙文青主任果断召集病区医护人员启动VV ECMO联合持续肾脏替代治疗（CRRT），在保证氧合的情况下进行液体复苏，让肺组织、肾脏充分休息，为原发病的诊治争取时间，经过1周的时间，患者病情逐渐好转，感染得到了有效控制，迅速撤离了ECMO，最终病情好转出院。

典型病例：

48岁的李先生（化名）有着3年的“糖尿病” “冠心病”病史，20天前无明显原因及诱因出现发热，体温高达39℃，伴有寒战及咳嗽咳痰，发病仅仅2天后即出现严重的胸闷喘憋，前往当地医院就诊，后病情持续加重，逐渐出现“白肺”表现，予以气管插管、呼吸机辅助呼吸后氧合仍难以维持，于当地医院行ECMO治疗，家属慕名到山东省公共卫生临床中心求医，在孙文青主任的多方协调下，科室启动了远程ECMO转运团队，跨越了240km的距离，协助当地医院在呼吸机+ECMO支持下将病人顺利转运至医院，结合患者病情及影像学表现，考虑患者为严重的流感病毒合并金黄色葡萄球菌以及真菌感染，继发脓气胸及严重的ARDS和感染性休克，治疗难度极大，一是短时间肺功能难以恢复，需长时间ECMO支持下治疗，二是ECMO长期运行下感染、出血风险较高，管理困难。中心在长程ECMO支持方面具备丰富经验，并曾经通过108天的VVECMO支持挽救了一名花季少女的生命，针对此类病人，科室医护人员义无反顾，经过长时间的抗感染、引流、血流动力学管理、气道管理等治疗手段，克服了继发感染、气道出血、意识障碍等一个又一个难题，最终ECMO运行21天后顺利撤离，经过不懈努力，病人最终在不需要氧气支持的情况下完全康复出院。

典型病例：

41岁的刘先生（化名）1周前感冒后出现发热，体温最高38℃，无咳嗽咳痰等伴随症状，当时未引起特殊重视，发病3天后开始出现喘憋情况，于当地医院输液治疗，效果不佳，喘憋进行性加重，于120转运至医院就诊。入院时患者喘憋明显，高流量支持参数已到顶，氧饱和度不足70%，紧急转入后予以气管插管、呼吸机辅助呼吸，尽管患者体重接近150kg，科室仍旧克服困难，实行了俯卧位通气、肺复张等各种诊疗手段，患者氧合仍未见明显上升，并出现了严重的二氧化碳潴留。结合患者病情，孙文青主任迅速做出判断，考虑为乙型流感病毒感染引起的急性呼吸窘迫综合征，科室迅速启动ECMO治疗，在李磊主任的带领下完成了此例大体重病人的EMCO穿刺置管；肖嘉安护士长指挥护理团队迅速完成机器的预充；吕宝呼吸治疗师同样通过省内先进的EIT技术，为病人的机械通气参数进行了合理的调节，经过9天的ECMO支持，患者双肺病灶逐渐好转，病情逐渐稳定，最终患者完全脱离氧气支持，未有任何后遗症。

除上述病例外，山东省公共卫生临床中心呼吸六/重症医学三科近年来成功救治过多例类似危重病人，此类“白肺”病人发病初期症状不重，但病情进展迅速，复杂程度极高，在早期积极干预，适应症把握充分的情况下，ECMO成功率高达70%以上，多年来获得病人家属及医疗同行的一致好评。

“不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海”，在孙文青主任的领导下，科室始终坚持“床旁才是一线阵地”的原则，秉承“以病人为中心”的初衷，在医疗技术迅速发展的今天，带着对生命的敬畏之情，竭尽所能运用各种不断精进的手段救死扶伤，在医学的大道上稳步前行。