冠心病患者哪些药需要长期吃？哪些是暂时吃？怎样观察药物副作用

一旦确诊冠心病，医生会让患者终生吃药，但是并没有说哪些药可以停一停，哪些药可以不吃，有的医生让吃一大把药，不少药完全可以不吃。遇到副作用，您能在第一时间发现吗？哪些属于危险情况，需要紧急去医院？这个内容冠心病朋友一定要收藏好。
冠心病是由于冠状动脉血管的高度狭窄甚至堵塞引起的，那么，治疗的方向要重点关注3点：

一是抗动脉粥样硬化，防止斑块扩大。这就需要使用他汀类药物，治疗的目标值，对于放支架的极高危险人群，低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.4mmol/L以下，如果只是冠心病，并且比较稳定，没达到极高危险的程度，低密度脂蛋白胆固醇也要控制在1.8以下。
低密度脂蛋白胆固醇这个指标是咱们冠心病治疗的“生命线”。强调尽可能低，只有低了才能防止动脉粥样硬化的进展。
这个指标低下来，其它的指标像胆固醇、甘油三酯等也会同步下降。
怎样才能让低密度脂蛋白胆固醇下降呢？首先要严格控制饮食，今天早晨有一个患者就诊，虽然确诊冠心病、高血压，病变很严重，就是不能管住嘴，每天都要继续应酬，将来的预后可想而知。
其次要加强运动锻炼，当然因人而异，有效的运动锻炼能够降低血脂的水平，改善心脏功能。有人对于运动有个误区，认为每天手机上的步数都在1万步以上，如果只是做家务、日常生活产生的步数，只能增加疲劳感，起不到真正的锻炼心脏的目的，真正能够改善心脏功能的运动，是在冠心病稳定的前提下，循序渐进地进行中等强度的有氧运动，让自己的心跳要快起来，每天持续半小时以上。当然前提是注意安全。
药物的治疗非常关键。强效他汀类是首选，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，能够有效控制低密度脂蛋白胆固醇，如果低密度脂蛋白胆固醇不达标，不要吃弱效的他汀类。降脂针剂有效，但并不适合所有人，有严格的使用指征。比如他汀类不能用，低密度脂蛋白胆固醇很难达标等。如果他汀类效果不佳，再加上依折麦布一起联合使用，它能抑制胆固醇的吸收，让你吃进去的胆固醇从肠道排出来。

第二个治疗的重点是抗血小板聚集治疗。因为有血栓形成，才会造成血管的堵塞。在他汀类药物使用后，仍然会有少数较重的患者，还会出现斑块的破裂，引起血栓的形成。因此，抗血小板聚集就非常重要。常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。
阿司匹林最常用，替格瑞洛抗血小板效果更强。怎样选择呢？医生评估认为，对于血栓形成的风险不是很高的人，可以单独使用一种抗血小板聚集药，首选阿司匹林，如果有胃溃疡、慢性胃炎等，可以首选氯吡格雷。对于急性心梗、心脏支架一年内，医生会要求双抗血小板，那就选择阿司匹林和替格瑞洛，或者阿司匹林和氯吡格雷。使用期间要注意消化道出血等的风险。
第三个治疗的重点是预防并发症。冠心病最常见的并发症就是心律失常和心力衰竭。冠心病常见的心律失常，像各种心脏早搏，心房颤动等。需要定期检查心电图，如果有心慌不适，或者出现黑蒙、晕厥，需要随时检查动态心电图。

冠心病患者如果出现活动气喘，走几步就气喘吁吁，夜间经常憋醒，甚至被迫做起来呼吸，那说明心脏的功能出现了问题，需要及时治疗纠正心功能。
预防心律失常、心力衰竭的药物，医生会根据情况长期选择洛尔类降压药、沙坦类、普利类降压药等使用。这些药物虽然是降压药，但是也是治疗心脏的药物，对于严重冠心病、心肌梗死等患者，长期使用上述的药物，能够预防心律失常和心力衰竭的发生，能够改善患者的预后，延长生存时间。
所以，从上述的分析可以看出，冠心病患者需要终身服用，并且对心脏有好处的药物，包括他汀类等降脂稳定斑块药物，抗血小板聚集药，以及改善预后防止并发症的药物。
如果有心绞痛发作，可以辅助硝酸酯类药物，像单硝酸异山梨酯，以及曲美他嗪等治疗，如果近期病情稳定，这些药物可以暂停不吃。
常吃药物，需要观察副作用。他汀类药物需要注意肝功能的变化，血糖的水平，肌酶的水平，以及观察是否有肌肉酸痛等；阿司匹林等抗血小板药需要注意消化道是否有出血，有无黑便，尤其是和双氯芬酸钠等药物合用的时候，更应该小心。#冠心病#