西安市第三医院心脏·血管外科帮您告别“蚯蚓腿”—— 小切口 免缝合 局麻清醒 术后即刻下地行走

62岁的农民大哥孔师傅，因为长期干农活，久蹲久站，10年前发现左下肢出现突出皮肤表面的迂曲筋脉团块，站立时明显，平躺时消失。后来，孔师傅两条腿上的迂曲团块越来越明显，小腿酸胀不适，逐渐出现皮肤瘀黑瘙痒直至皮肤出现了溃烂。近日，来到西安市第三医院心脏·血管外科进行了基于超声评估血流动力学的射频微创联合硬化剂注射微创手术，溃疡伤口得到了愈合。

什么是静脉曲张？

下肢静脉曲张，俗称“蚯蚓腿”，是常见的临床疾病，下肢静脉分为深静脉和浅静脉。浅静脉主要包括大隐静脉及小隐静脉。静脉曲张主要发生在浅静脉，静脉曲张之所以发生，是因为我们的浅静脉血液回流出现了问题。静脉曲张可以由多种不同疾病引起，会先后出现肢体酸胀不适、静脉迂曲显露、皮肤瘙痒、色素沉着、皮肤溃疡等一系列的临床症状。据调查，我国有下肢静脉曲张的患者1.2亿，患病率为8.89%，并且有不断上升的趋势，每年新发病率为0.5%～3.0%。

怎么治疗静脉曲张？

静脉曲张有许多的治疗方法，每一种治疗方法都有一定的疗效，但也有其不足之处，主要包括中西医药物治疗、压力治疗、手术治疗等，常需要多种方法联合应用。目前保守治疗手段有：1.药物治疗：包括静脉活性药物、中药等，可改善静脉功能，用于缓解下肢沉重、酸胀不适、水肿等临床症状。常用的口服药物有迈之灵、地奥司明、草木犀流浸液片、己酮可可碱等，外抹的药物有湿润烧伤膏等；2.压力治疗：包括弹力绷带、弹力袜等，能促使血液通过深部回流，能延缓疾病发展，同时也是术后的必要措施。注意：保守治疗对已经形成的静脉曲张无法逆转、恢复，仅能改善症状，所以这时需要借助手术治疗。

静脉曲张的手术方式？

手术治疗包括传统手术和微创手术两大类。传统手术治疗主要是大隐静脉高位结扎剥脱术。微创手术包括射频消融术、激光闭合术、硬化剂注射治疗等等。

（1）传统的大隐静脉高位结扎剥脱术，是最经典的术式，是所有手术操作的基础，但存在术中出血量大，相对损伤较大，复发率高的特点。目前该类手术开展量趋向于减少萎缩。

（2）射频消融、激光闭合具有微创、美观、康复快等优点，都是通过热力作用使血管闭合，两者都对手术病变血管有一定的要求；射频消融术相对费用高一点，激光闭合术有局部皮肤灼伤、隐神经损伤等风险，同时激光闭合有可能存在闭合静脉重新开放率较高的问题。。

（3）硬化剂注射治疗更为微创，对麻醉的要求更低，但复发风险相对高，多作为手术时的辅助治疗。

（4）CHIVA手术：Chiva是一种外科方法，法文首写字母缩写，全称为“Conservatrice et Hemodynamique de l’Insuffisance Veineuse en Ambulatoire”，中文意为“在血流动力学分析基础上、保留静脉、治疗下肢静脉功能不全的门诊治疗”。CHIVA手术的中心实质是保留患者的静脉，通过彩超做血流动力学评估，识别标记处理异常的血返流，治疗静脉曲张。CHIVA手术相比传统手术的优势是创伤小、术后恢复快、并发症少。缺点是手术后突出来的曲张静脉不是马上消失，可能需3-6个月后逐渐消失。由于CHIVA手术对超声评估水平要求高，并且费用高，不能走医保，目前主要在个别民营医疗机构进行。

射频消融+点式剥脱+硬化剂

手术方案

基于血流动力学超声评估的（射频消融+点式剥脱+硬化剂）手术方案：

近年来，微创治疗的理念已越来越被广泛认可，手术的术式也在不断地改进，其破坏性、废弃性有了一定程度的减轻，尽量通过小切口，直接的处理主干和明显迂曲的静脉团块。

射频消融治疗是一种新型的治疗下肢静脉曲张的方式。医生在超声的定位下将射频导管穿刺进入病变的大隐静脉或小隐静脉内，通过射频导管的高温加热作用，配合静脉周围注射肿胀液，使静脉变性、收缩、最终闭合，从而解除静脉返流达到治疗目的。　

射频消融作为微创类型手术，术后遗留的创口只有3mm的微小穿刺点，术后愈合快、疤痕小；手术可在局麻或者神经阻滞麻醉下进行，手术时间短；而且术后恢复快、并发症少，患者治疗后即可下地活动。

而CHIVA手术的核心是精确评估下肢浅静脉回流的血流动力学，找到病变返流点并予以结扎。

西安市第三医院心脏·血管外科将CHIVA手术的对血流动力学的评估应用于（射频消融+点式剥脱+硬化剂）手术，多种手术优点相结合，能够最大程度保证下肢静脉曲张微创手术的效果。真正实现小切口免缝合局麻全程清醒术后即刻下地行走。

团队成员

▶ 李 凯 副主任医师

从事结构性心脏病封堵手术，主动脉血管腔内介入治疗，外周血管介入手术15年，现就职于西安市第三医院心脏·血管外科。

擅长先心病介入封堵手术，主动脉夹层介入，腹主动脉瘤介入腔内隔绝手术，左心耳封堵以及肺动脉栓塞介入取栓治疗，下肢动静脉血栓抽吸溶栓，下肢动脉闭塞介入开通，髂静脉受压支架置入，锁骨下动脉狭窄支架置入术，下腔静脉滤器植入取出术！。

▶ 卫飞鹏硕士

曾于空军军医大学唐都医院从事外周血管介入13年，先后完成各类介入微创手术6000余例。现就职于西安市第三医院心脏·血管外科。

擅长下肢静脉曲张，下肢动静脉血栓，下肢动脉硬化闭塞，糖尿病足介入、肺动脉栓塞介入取栓溶栓治疗，锁骨下动脉狭窄闭塞，肾动脉狭窄闭塞，肠系膜血栓抽栓术，盆腔淤血综合征、精索静脉曲张、主动脉夹层/动脉瘤等各类外周血管微创治疗。

来源：西安市第三医院