胰岛素抵抗，你了解多少？

“胰岛素抵抗”近年来可谓是明星词汇，甚至很多已经确诊糖尿病多年的糖友也会前来就诊的时候问道：“大夫，我是不是有胰岛素抵抗？我得糖尿病是不是因为胰岛素抵抗呢？”那针对胰岛素抵抗，您到底了解多少？

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国人更易出现胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素作用的靶器官，主要是肝脏、肌肉和脂肪组织等对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，会导致机体对胰岛素的反应性降低。胰岛素抵抗在临床上极为常见，是诸多代谢异常的共同基础，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。

胰岛素抵抗的病因包括遗传因素和获得性因素两方面。遗传因素包括基因突变、染色体异常及某些遗传易感性。获得性因素作为诱发胰岛素抵抗的主要原因，包括肥胖（是目前最常见的原因）、脂肪组织发育不良、骨骼肌量减少、运动不足、营养失衡、环境污染物所致、微量营养素缺乏、昼夜节律紊乱、精神应激、药物使用（包括糖皮质激素、抗精神类药物等）、高胰岛素血症及血糖升高等。

此外，胰岛素或胰岛素受体的自身抗体亦能引起严重的胰岛素抵抗，很多内分泌疾病，如库欣综合征、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等可引起体内拮抗胰岛素的激素增加，产生胰岛素抵抗。由于容易出现内脏脂肪增多、腹型肥胖，故在相同的体重指数下中国人较西方人群更易出现胰岛素抵抗。

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糖耐量和胰岛素释放试验可检测胰岛素抵抗

那如何诊断胰岛素抵抗呢？胰岛素抵抗判断的金标准是体内口服葡萄糖钳夹技术，但是此方法复杂费时，主要用于科学研究项目。目前，临床应用较多的两种方法为口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验，是糖尿病诊疗过程中常见的检测手段，临床中经常合二为一，即OGTT—葡萄糖C肽胰岛素释放试验。

正常人空腹基础血浆胰岛素水平为5~20米尤/升，其口服葡萄糖后胰岛素水平30~60分钟上升至高峰，可为基础值的5~10倍，3~4小时恢复到基础水平。正常人基础血浆胰岛素为5~20毫单位/升，口服葡萄糖30~60分钟上升至峰值可为基础值的5~10倍，多数为50~100毫单位/升，然后逐渐下降，3小时后胰岛素降至基础水平。

一般胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平为20~70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值为150~350毫单位/升，胰岛素剂量为每千克体重每天1~2毫克，日胰岛素总量＜200单位；严重胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平＞70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值＞350毫单位/升，胰岛素剂量为每千克体重每天2~3毫克，日胰岛素总量为200~300单位；极度胰岛素抵抗的空腹胰岛素水平＞70毫单位/升，OGTT胰岛素峰值＞350毫单位/升，胰岛素剂量＞每千克体重每天3毫克，日胰岛素总量＞300单位。

另外，还可以应用胰岛素抵抗指数和胰岛β细胞功能指数评估机体是否存在胰岛素抵抗，具体计算公式如下：胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹血浆胰岛素浓度/22.5，胰岛β细胞功能指数=20×空腹血浆胰岛素浓度/（空腹血糖－3.5）。若胰岛素抵抗指数＜1，提示胰岛素敏感性好；胰岛素抵抗指数＞1.9，提示早期胰岛素抵抗；胰岛素抵抗指数＞2.9，提示显著胰岛素抵抗。胰岛素抵抗计算公式仍然存在局限性，胰岛素抵抗指数正常不代表没有胰岛素抵抗。

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改变生活方式可改善胰岛素抵抗

那么，当发现胰岛素抵抗后应该怎么办？胰岛是调控血糖的核心器官，胰岛功能障碍早在糖尿病发生前或许就已经出现，而且很多糖友在已经确诊了糖尿病后，结合其病史特点及相关辅助检查，也可判断为存在胰岛素抵抗。所以，对于目前血糖水平在正常范围内的胰岛素抵抗人群，首先可以通过生活方式的改变来改善，比如健康饮食，控制每日总热量摄入，营养均衡等；其次适量运动、保持合理体重也很重要，建议规律有氧运动和抗阻运动结合，可以改善胰岛素抵抗。另外，需保证充足的睡眠，及时改善睡眠质量有助于提高胰岛素的敏感性，并改善人体的健康状况。

药物治疗是常见的方法，对于出现胰岛素抵抗的人群，还应及时就医治疗，在医务人员指导下，进行控糖、降压或调脂的药物治疗。胰岛素抵抗既是2型糖尿病的始发因素，也增加了糖友发生并发症与合并症的风险。一些降糖药物可以改善胰岛素抵抗，比如噻唑烷二酮类药物，目前常用的吡格列酮能直接增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗指数或血清胰岛素水平。二甲双胍是糖友常用的降糖药物，具有改善糖尿病及高危患者的胰岛素敏感性、降低胰岛素抵抗指数水平、减轻体重的作用。

另外，创新药物钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂均能通过减轻体重、改善脂毒性来改善胰岛素抵抗。但是糖友们具体的用药选择还请去内分泌科进一步就诊。

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作者 || 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员兼秘书 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅

编辑 || 颜红波