痛风患者尿酸控制之后是否可以停药？

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸 80% 由人体细胞代谢产生，20% 从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，由肾脏和肠道及皮肤汗腺等排出。正常情况下，人体内的尿酸大部分可以通过肾脏和肠道排出体外，维持尿酸在血液中的正常浓度水平。但如果体内尿酸产生过多，或者尿酸排泄机制退化，就会导致高尿酸血症。

高尿酸血症（HUA）

根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，高尿酸血症的诊断标准是：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平超过420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。

高尿酸血症可以引发痛风，这是一种炎症性疾病，当血液中的尿酸盐达到其生理溶解度极限时，将以尿酸盐结晶的形式沉积于组织、关节、软骨、肌腱等部位而引发痛风。痛风发病率与血尿酸水平显著相关，随着血尿酸升高，痛风患病率显著提高。

很多人把痛风当做是关节痛来治疗，疼的时候吃些药物缓解一下，不疼了就立刻停药，或是认为尿酸值降到正常了就可以不用再吃药了。其实这种做法是不对的，因为痛风跟高血压、糖尿病这些慢性病类似，也需要长期治疗，一旦日常生活不规律，饮食不合理，尿酸合成和排泄的平衡被打破，如果停药，血尿酸就会立刻升高，尿酸的反复波动会诱发急性痛风的发作，进而加重病情，因此不建议患者随意停药。

那么痛风患者的尿酸水平控制的标准是什么？需要终身服药吗？如果停药，又有什么条件呢？

血尿酸控制目标

《中国高尿酸血症/痛风患者实践指南（2020 年）》对血尿酸水平控制目标进行了分层管理要求，一般推荐的血尿酸控制目标：

01

对于没有痛风发作的患者，血尿酸控制目标通常设定为 <360μmol/L (6mg/dL)。

02

如果患者已经出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗的目标应更为严格，通常设定为 <300μmol/L (5mg/dL)，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善。

此外，对于特定情况的患者，血尿酸控制目标可能有所不同：

01

如果患者没有痛风过，但有其他并发疾病，目标血尿酸为180～360μmol/L。

02

如果痛风只发作过一次，且无其他并发疾病，目标血尿酸为180～360μmol/L。

03

如果至少发作过2次，或者有其他并发疾病，目标血尿酸为180～300μmol/L。

高尿酸血症的危害

高尿酸血症最大的危害是痛风，痛风患病率随着血尿酸水平的升高而升高，痛风包括痛风性关节炎及痛风石。研究报道，血清尿酸 < 360μmol/L、360～479μmol/L 和 >480μmol/L 时，痛风的患病率分别为1.3%、3.2% 和17.6%。一项随访2～10年的研究显示，血尿酸> 360μmol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，而当血尿酸≤360μmol/L时，只有43.8%的患者出现。

此外，过多的尿酸及伴随产生的尿酸盐都主要经过肾脏排泄，这些尿酸盐在肾脏沉积可直接导致急慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石，损害肾脏。而且大量研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，高血压发病的相对危险增加13%，冠心病死亡的风险增加12%，脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。可见，高尿酸会带来全身多系统的危害。

控制高尿酸血症的方法

01

饮食调整

饮食是影响尿酸水平的主要因素，因此，对饮食进行合理的调整是控制高尿酸血症的基础治疗方法。具体来说，应该减少精细加工食品、高脂高糖食物的摄入，并积极控制体重。此外，还应采取低嘌呤饮食，因为嘌呤主要来自海鲜、红肉等动物性食品，在肝脏氧化代谢后最终形成尿酸的终产物，由肾脏经尿液排出。

02

药物治疗

饮食调整只是基础，不能替代用药。反复痛风发作者，必须长期、规律口服降尿酸药物。单纯高尿酸血症者，如尿酸水平大于540μmol/L，在低嘌呤饮食的基础上，必要时也需配合药物治疗。

03

改善生活习惯

除了饮食调整和药物治疗之外，改善生活习惯也是控制高尿酸血症的有效方法。这包括增加运动量，保持健康的体重，避免过度饮酒，以及避免长时间静坐不动等。

痛风患者尿酸控制之后是否可以停药？

事实上，尿酸值需要维持在一定的范围内才能使机体正常运作，如果尿酸值居高不下就会引发痛风，因此痛风和体内尿酸值息息相关，既然如此那么尿酸值正常了是否就可以停药了呢？

痛风患者在出现急性痛风发作时，往往尿酸已经升高很长时间了，因此当患者服药将尿酸降下来时也只能维持很短的一段时间，一次或几次尿酸值的达标并不意味着临床完全治愈，如果贸然停药复发的可能性很大。目前痛风还不能完全治愈，主要是缓解症状、控制病情的发展，不同类型的痛风患者具体治疗方案并不相同，但一般都需要长期服药以控制尿酸水平。

在尿酸控制达到目标后，医生可能会酌情调整药物剂量，但不建议患者自行停药。在停药前应进行全面的评估，并持续监测尿酸水平和症状变化，以确保疾病稳定。

如果可以停药有什么条件呢？

尽管有些情况下痛风患者可能可以停药，但这需要在满足特定条件下进行，并且必须在医生的指导下进行。以下是一些可能的条件：
01

尿酸水平稳定

痛风患者停药的一个重要条件是尿酸水平稳定控制在目标范围内。当痛风患者通过药物治疗后将血尿酸控制到360μmol/L以下，类风湿或痛风性肾病的患者控制在300μmol/L以下时相当于临床治愈。

02

痛风不复发

如果痛风患者接受降尿酸治疗后，血尿酸水平持续下降且长时间内无痛风发作，这可能表明患者关节内的尿酸盐晶体已逐渐溶解，是病情进一步好转的标志，可进一步尝试缓慢减药，保持定期复查血尿酸水平。

03

血尿酸水平长期达标

痛风患者的血尿酸水平应控制在360μmol/L以下。若患者接受降尿酸治疗后，血尿酸水平长期保持在达标水平，那么患者就可以继续缓慢减药并逐渐停药，但期间仍旧需定期复查血尿酸水平。

（Attention）注意

然而，需要注意的是，即使在这些条件下，痛风患者也不应在没有医生指导的情况下自行停药。因为痛风的治疗是一个长期、缓慢的过程，每个患者的服药周期和停药时间都没有统一的标准。患者应该遵医嘱，规律服药，这样最终才能达到停药的目的。日常降尿酸，还可以服用降尿酸益生菌，绿色安全，无副作用，例如迈亚塔（电话：4008809682）公司旗下益生菌“枫益萧”，每天服用2袋食品枫益萧。既能阻碍尿酸生成，溶解沉积的尿酸盐结晶，还能促进尿酸排泄，修复肝肠肾代谢能力，缓解肾脏损伤，提高肠道的抗炎和修复作用。