心脏造影30分钟后，患者死亡，问题出在哪里？须知造影的危害

心脏造影，其实是冠状动脉造影，简称冠脉造影，这是检查冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄程度的微创手术。现阶段，心脏造影仍然是诊断冠心病的重要手段。现实生活中，因心脏造影导致的死亡案例并不多见，但的的确确是存在的。

病例资料

患者，男，76岁。因突发心梗，行心脏造影及支架安置术，术后15分钟，患者出现寒颤、烦躁不安、呼吸困难等症状。医护人员立即行相关检查，结果显示，血压为73/60mmHg，呼吸频率为80次/分钟，同时伴有双肺呼吸音减弱。之后，医护人员立即对患者实施抢救。3分钟后，患者呼吸骤停，最终抢救无效，宣布死亡，死亡原因为“碘过敏致呼吸衰竭”。从做完造影检查到死亡，短短半个小时的时间。

什么是碘过敏？

碘造影剂有碘海醇、碘佛醇、碘普罗胺、碘克沙醇等。做心脏造影检查时，需要将碘造影剂注入主动脉，目的是增强影像观察效果，更加清晰地显示血管的形态或病变特征。

在心脏造影及冠脉介入手术中，注射碘造影剂的量为50~200毫升，相当于有10~100克的碘直接进入人体血液循环，远超过人体生理需求量，可能会引起碘过敏反应，症状严重程度因人而异。轻度过敏一般表现为恶心、呕吐、面部潮红等，不需要做特殊处理，停止注射，让患者休息一会，可自行缓解；重度过敏可诱发低血压、心悸、支气管痉挛、肺水肿等，甚至会危及患者生命。

碘过敏试验有助于筛查患者是否存在碘过敏问题，降低过敏反应的发生风险，如果结果为阴性，方可做造影检查，结果为阳性者，则需要视情况而定。但是，目前我国共识和指南并没有将碘过敏试验作为使用碘造影剂前的常规检查，因为既往研究发现，碘造影剂没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生。所以，是否需要做碘过敏试验，应该由医生根据患者的具体情况来判断。

需要注意的是，即使碘过敏试验为阴性，患者还是有可能会发生过敏反应，因此，在造影后24小时内，医护人员应该对患者进行重点监护，并做好急救准备。

心脏造影还敢做吗？

除碘过敏外，心脏造影还可能导致其他危害：

第一，穿刺部位损伤

因为在做心脏造影前，需要做穿刺，穿刺部位可能会发生损伤，如出血、血肿或血管损伤等等。这种损伤在穿刺股动脉的时候比较容易出现，现在基本上都是穿刺手腕上的桡动脉，这种损伤也就比较少见了。

第二，心律失常

做心脏造影需要把导管插入冠状动脉，如果手术操作不当，可能会导致心律失常。如果患者本身就存在心律失常问题，应该及时告知医生。

第三，加重肾脏负担

造影剂需要通过肾脏排出体外，对于肾功能正常者来说，术后多喝水，可以加速造影剂的排泄，一般不会对肾脏造成影响。但是对于肾功能下降者来说，可能会加重肾脏负担。

“心脏造影的危害这么多，还可能会致死，还敢做吗？”很多患者难免会心生此类疑问。其实，心脏造影该做还得做。首先，心脏造影是诊断和治疗冠心病的一种常见方法，在一定程度上说，心脏造影是诊断冠心病的“金标准”；其次，心脏造影的整体危险性并不大，严重不良反应事件只占极少数。

说到底，是否做心脏造影，不是看患者敢不敢，而要看有没有必要，如果您存在急性心肌梗死、明确的心绞痛、不明原因的心功能不全、不明原因的突发室性心律失常、支架术后心绞痛再发等情况，不要犹豫，最好做心脏造影。如果没必要做心脏造影的话，也一定不要做。

总之，作为普通患者，还是应该听从医生的建议，该做则做，不该做也别主动要求做。