东阳市医疗保障局集中宣传月典型案例曝光

4月份是医保基金监管集中宣传月，2024年宣传月活动主题是：基金监管同参与 守好群众“救命钱”。为进一步加大警示教育力度，现将2022年以来违法违规使用医保基金的4起典型案件予以集中曝光，借此警示各定点医药机构以及每一位参保人：医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，守护基金安全，人人有责。

东阳市人民医院巍山分院违法违规使用医保基金案

2023年7月，东阳市医疗保障局在对省第二批小飞检数据核查中发现，东阳市人民医院巍山分院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法行为，造成医保基金损失20290.23元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》规定，对东阳市人民医院巍山分院作出如下处理：1.责令当事人改正；2.退回损失的医保基金20290.23元，处造成损失金额1倍的罚款20290.23元。目前，损失的医保基金20290.23元已全部追回，行政罚款20290.23元已全部上缴。

东阳市湖溪镇中心卫生院违规使用医保基金案

2022年5月，东阳市医疗保障局收到群众反映，东阳市湖溪镇中心卫生院口腔科存在乱收费的情况，经调查，该院自2019年1月起将本应由病人自费的充填材料按照简单或复杂充填术收取，将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，涉及违规医保基金576786.00元。根据《金华市基本医疗保险定点医疗机构医疗保障服务协议》《浙江省医保医师协议管理实施细则》规定，对东阳市湖溪镇中心卫生院作如下决定：1.追回违规医保基金576786.00元，并处1.5倍的违约金865179.00元；2.对3名责任医生分别计扣医保医师分12分，解除医保医师服务协议；3.对湖溪镇中心卫生院主要负责人进行约谈，责令整改；4.向纪委移送相关问题线索。目前，违规医保基金576786.00元已全部追回，违约金865179.00元已全部上缴。

东阳市花园大药房有限公司将保健食品纳入医保结算造成医保基金损失案

2023年7月，东阳市医疗保障局在日常检查中发现，东阳市花园大药房有限公司存在将不属于医保基金支付范围的保健食品串换成药品进行医保结算的违法行为，造成医保基金损失680元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》规定，对东阳市花园大药房有限公司作出如下处理：1.责令立即改正；2.退回损失的医保基金680元，处造成损失2倍的罚款1360元；3.解除东阳市花园大药房有限公司的金华市基本医疗保险定点零售药店医疗保障服务协议。目前，损失的医保基金680元已全部追回，行政罚款1360元已全部上缴。

葛某仙利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返还现金案

2023年10月，东阳市医疗保障局收到磐安县公安局移送线索，葛某仙涉嫌利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品并接受返还现金，经查，葛某仙将家中存药出售给周某桥，接受返还现金共计2915元，造成医保基金损失13190.74元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障行政处罚裁量基准》规定，对当事人葛某仙作出如下处理：1.退回损失的医保基金13190.74元；2.暂停当事人医疗费用联网结算6个月。目前，损失的医保基金13190.74元已全部追回。

请广大群众自觉抵制欺诈骗保行为，积极向医疗保障部门反映相关问题线索。医疗保障部门将严格为举报人保密，举报经查证属实的，按规定予以奖励，最高20万元。

举报电话：0579-86626806

（来源：东阳市人民政府网站）