哪些药物会引起血压、血糖的变化呢？

最近收到粉丝的留言：

我是抑郁症患者，吃药一个多月了，没明显效果，医生说要坚持吃药，但吃药后会出现心跳加速，血压升高，医生该怎么解决呢？有好办法吗?

吃喹硫平2年了，体重从100斤增加到134斤，最近发现血糖升高，早晨空腹7.1 mmo/L，该怎么办呢？更焦虑了!

真的假的？常吃的药物还会影响血压、血糖？

那要不要停药啊？

哪些药物会引起血压、血糖的变化呢？

别慌，往下看~

抗抑郁药对血压、血糖的影响

抗抑郁药对血压的影响

服用不同种类的抗抑郁药对血压的影响也是不同的，需要分别来看待。

1. 研究发现，作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素两种受体的抗抑郁药（如文拉法辛、度洛西汀、米那普仑），容易引起血压升高。

2. 指南指出，服用去甲肾上腺素和多巴肢再摄取抑制剂（安非他酮）可出现高血压。

3. 接受三环类抗抑郁药（如丙咪嗪、阿米替林、多塞平）治疗容易出现直立性低血压。除此之外，服用瑞波西汀、异卡波肼、曲唑酮、苯乙肼、吗氯贝胺等也可引起直立性低血压。

4. 作用于褪黑素受体的抗抑郁药（如阿戈美拉汀）对体重、血压影响不明显。

抗抑郁药对血糖的影响

不同种类的抗抑郁药对血糖的影响也是不一样的。

1.最常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）可能会降低血糖。2022年的一项Meta分析发现，氟西汀可改善空腹血糖和糖化血红蛋白。

2.发表在《印度药学科学杂志》上的一篇综述指出：度洛西汀可能不利于血糖控制；氟西汀和艾司西酞普兰可能对控制血糖有积极作用；帕罗西汀、氟伏沙明、米氮平可能会升高血糖。

3.研究表明，三环类抗抑郁药（如阿米替林、多塞平、丙咪嗪）可以诱发高血糖。

抗精神病药对血压、血糖的影响

抗精神病药是用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。常见的药物有氯丙嗪、舒必利、氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑等。

抗精神病药对血压的影响

研究发现，所有抗精神病药均可诱发直立性低血压。

氯丙嗪、舍吲哚、氯氮平及喹硫平诱发直立性低血压的风险最高，伊潘立酮同样具有较高风险。

抗精神病药对血糖的影响

大量研究证实，抗精神病药物对血糖也有影响。

相对而言，第二代抗精神病药比第一代抗精神病药更易引起血糖升高，以奥氮平和氯氮平最为突出，喹硫平和利培酮的风险次之，氨磺必利、阿立哌唑、鲁拉西酮、齐拉西酮的风险较低。

如何预防和应对血压、血糖变化？

精神类药物引起血压异常的预防和应对方法

1. 用药过程中，注意监测血压，尽量使用最小有效剂量，若发现异常及时与医生沟通，可根据血压变化及时调整精神类药物的药量或换药，必要时加用降压药。

2. 腹部束带及压缩袜可减轻静脉血流聚集，可改善直立性低血压症状。同时，研究指出，摄入咖啡因可带来轻度的升压效应，对直立性低血压的患者可能有益。

3. 服药后最好静卧，避免摔倒。如果出现头晕，应及时卧床休息，平卧或采取头低脚高位。

4. 起床时动作宜缓，先在床边静坐一会儿，再慢慢起身，避免血压突然下降。

5. 不可逆性单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼、帕吉林）最危险的不良反应是酪胺引起的高血压危象，故应避免富含酪胺食物的摄入，如红酒、动物肝脏、生啤、奶酪、咸鱼等。

精神类药物引起血糖异常的预防和应对方法

1. 用药前要评估发生血糖异常的风险，对于存在危险因素（如高脂饮食、不运动、吸烟喝酒、肥胖等）的患者尽量不选择对血糖影响大的药物。

2. 建议用药前检查血糖情况，用药过程中，定期监测血糖，可与用药前进行对比，发现异常及时干预。

3. 对于用药过程中，监测血糖指标较高的患者来说，可进行生活方式调整，包括：饮食控制、体育锻炼等。

4. 用药过程中，如若对血糖影响较大，必要时可遵医嘱换用引起血糖异常较低的药物或给于降糖药的治疗。

虽然精神类药物会引起血压或血糖的变化，但这种影响在停药一段时间后一般都可恢复正常。我们要搞清楚，使用这些药物是为了治病，应该过多关注症状的改善，不能因为担心这些副作用而抗拒服药，也不能擅自减量或停药，从而影响病情恢复。

参考资料：

[1] H.Meng, J.Lu and X.Zhang. Metabolic Influences of Commonly used Antidepressants on Blood Glucose Homeostasis.Indian J Pharm Sci. 2019; 81(2): 188-199.

[2] D Taylor. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry[M]. John Wiley & Sons Inc, 2015.

[3] 赵婧平、施慎逊. 中国精神分裂症防治指南（第二版）[M]. 中华医学电子音像出版社, 2015.4.

[4] Stroup TS, Gray N. Management of common adverse effects of antipsychotic medications. World Psychiatry. 2018 Oct;17(3):341-356. doi: 10.1002/wps.20567.