一文了解 | 肩胛骨的位置和运动

平滑运动

除了盂肱关节的运动外，肱二头肌肌腱和肩袖的上端必须在由肩峰三角肌喙突喙肩韧带和源自喙突的肌肉组成的套筒内平滑滑动。该运动被描述为肱肩运动界面处的运动。在这个非关节界面上发生长达4厘米的移动。

失去平滑运动

正常肩部功能需要在该界面处进行平滑运动。这种平滑运动的丧失可能是由于肱骨和肩胛骨正常姿势关系的改变所致。后囊膜的紧张性增高，可以在抬高时产生肱骨的专性平移，迫使肩袖和喙肩弓下表面之间发生磨损接触。肩袖缺陷也可能允许肱骨相对于肩胛骨的优越平移，从而在肩峰下方产生肱骨近端的局部磨损。肩袖或肱骨近端与前肩峰下表面的反复强迫接触，可能会磨碎剩余的插入肩袖组织和肱骨关节软骨。

运动界面（喙肩峰弓的下表面）的表面粗糙也可能是由于肩峰形状的发育或获得性异常引起的。界面深部的粗糙度可能是由于明显的肌腱钙化或结节异常突出修复袖带后，缝合线或块状肌腱附着物导致肌腱上表面完全或部分厚度的袖带撕裂所致。最后，肱骨-肩胛骨界面的粗糙度可能是由于肩峰下囊增厚或创伤后或手术后瘢痕形成所致。

图1：肩袖

图2：后囊膜紧绷

图3：局部磨损

图4：反复强行接触

肩部僵硬

肩关节僵硬最重要的问题是肱骨和肩胛骨之间的运动。因此，对这方面运动（而不是整个肩部运动）的具体评估对于确定问题和最佳管理非常重要。这是通过一只手检查手臂的运动，而另一只手保持肩胛骨静止来完成的。

许多不同的解剖因素限制了正常的肱骨肩胛运动，包括囊膜检查，肩袖以及针对关节盂边缘和肱骨肩胛骨接触的囊插入。

囊和韧带

盂肱关节囊和韧带的张力限制了肱骨头的旋转。例如，下囊的张力限制了抬高。囊前部和后部的张力分别限制外部和内部旋转。

在八个尸体肩膀中，我们研究了旋转间隔囊/喙肱韧带的运动学效应，这是盂肱囊复合体的一个特别重要的方面，它位于喙突，二头肌沟，肩胛下肌腱和冈上肌腱之间。

我们发现，在正90度和负90度肩胛骨平面上，囊的这个区域限制了肱骨肩胛骨的抬高，但在零度肩胛骨平面上没有。囊的这个特殊部分的紧密性也限制了内收和外旋，但不限制肱骨的内旋。

关节盂插入区域的撞击

在肱骨头旋转的极端情况下，肱骨头和关节盂的关节面边缘接触。囊和肩袖的肱骨附件与肱骨头的关节面相邻。盂唇与关节盂的关节面接壤。当这两组结构接触时，运动受到限制，除非袖带插入物滑过唇并滑入关节。

骨性接触

骨性因素可以限制肱骨肩关节的运动范围。外展时，肱骨近端可以接触肩峰。在交叉身体运动中，肱骨可以接触喙突。在内旋时，小结节可以接触关节盂。

肱骨肩关节活动受限

的软组织原因

由盂肱关节表面异常引起的肩关节僵硬将在后面的部分讨论。在这里，我们考虑正常盂肱关节表面的僵硬，这是由肱骨软组织问题引起的僵硬。认识到肱骨肩关节运动的软组织限制的两种变化。术语冻结肩是指由于挛缩和盂肱关节囊顺应性丧失而导致的肱骨运动的特发性限制。相比之下，在创伤后或手术后僵硬的肩关节粘连中，先前的损伤或手术对盂肱关节周围的软组织和非关节肱骨-肩胛关节运动界面产生疤痕和囊膜挛缩。

盂肱关节囊挛缩可能是全身性或局部性的。局部荚膜挛缩会产生可预测的肩部运动限制：

• 后下部紧密性限制了抬高手臂的向前抬高内旋和交叉内收。

• 后部上部紧密度限制达到背部。

• 前上紧密度限制了侧面的外旋。

• 前下部紧密性限制了抬高手臂的外旋。

囊膜的紧密性不仅限制了运动，而且导致了强制性的转化。当向肱骨施加旋转扭矩以拉紧囊的一个方面时，肱骨的头部可能会朝相反的方向施加压力。因此，我们可以预期，当囊向前拉紧并施加外旋扭矩时，肱骨头会向后用力。这种现象可能与盂肱骨关节炎常见的后关节盂磨损有关。这也与肩关节后盂肱半脱位和后盂侵蚀相一致，肩关节前囊修复过度紧密-这种情况我们称为囊性关节病。

同样，后囊的紧张可能会随着肩部屈曲而产生专性的前上方平移。在一系列使用尸体肩部的实验中，我们发现在加90度肩胛骨平面上以3牛顿米的扭矩进行肱骨抬高，产生5毫米的前平移和0.5毫米的上平移。当手术缩短后囊时，前向抬高的前平移增加到7毫米以上，上平移超过2毫米。这些平移足以将肱骨头和袖带压在喙肩峰弓上，产生“肩峰下撞击”。这些数据表明，“撞击征”（无论是最大屈曲还是外展内旋）在紧密的后囊存在下都可能是积极的。

专性平移现象表明，在对有张拉大的囊的肩膀施加较大的旋转扭矩时应谨慎，因为强制翻转有增加关节接触压力的风险。

图5：喙肱韧带

图6：肱骨头与关节盂接触

图7：肱骨近端接触肩峰

图 8 ：肱骨头被迫向后移动

图 9 - 肩部屈曲

参考文献：

https://orthop.washington.edu/patient-care/articles/shoulder/humeroscapular-positions-and-motion.html

来源：乐康A医疗

整理：牛志刚

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