世界痛风日｜痛风急性发作时如何“自救”？

痛风急性发作时疼痛难忍，怎么办？

今天是「4·20世界痛风日」，爱肾网特别邀请复旦大学附属华东医院肾内科傅辰生医生为大家分享痛风急性发作的应对措施：

有的病友因为听说止痛药有不少副作用，于是便能忍则忍；有的人听说发痛风是因为血尿酸太高了，于是便赶快去买降尿酸药物。这些想法和做法都是十分错误和有害的。在痛风急性发作时，如果当时就医不便，应紧紧抓住以下几个原则来应对。

应尽快应用镇痛药

痛风发作时，应尽快服用镇痛剂，最好在痛风发作后24小时之内就开始应用。镇痛剂越早应用（最好在痛风发作后立即应用），消炎镇痛的效果就越好，最终所需要的镇痛药的总量也越少。必须指出，这种及时“自救”虽然很重要，但只能作为临时的应急之策，为减少用药不当风险，应尽早就医。初次痛风发作者，常需专业医生进行鉴别诊断，最好立即前往急诊就诊，待方便时再转入专科进一步诊治。

如何合理选择消炎镇痛药

可供选择的镇痛药主要有三种，即秋水仙碱、非甾体类抗炎药（如双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等）和糖皮质激素。这三种镇痛药都有一定的毒副作用，有蛋白尿、肾功能异常或肝功能异常，或者有消化性溃疡或消化道出血史者应慎用或禁用非甾体类抗炎药，有糖尿病、消化性溃疡或胃出血病史或不能除外合并感染者，应尽量避免使用激素。肝、肾功能异常者应慎用或禁用秋水仙碱。

若患者没有以上疾病，则这三种药都可选用，没有证据证明某一种消炎镇痛药一定优于另一种。大部分人选用其中一种即可缓解疼痛，疗效不佳者可换用第二种药物，对严重的多关节同时急性发作的痛风，或者单药治疗效果不佳的痛风，可考虑两种药物联合用药。既往应用过的镇痛药的疗效也可作为此次发作时选择药物的参考，既往用过的止痛效果好、不良反应小的，此次发作宜优先选用。

知晓自己的肾功能，是合理选择镇痛剂的最重要前提。若不知晓自己肾功能是否异常，则最好不要选择秋水仙碱和非甾体类消炎药。特别值得强调的是，判断肾功能的依据是肾小球滤过率而不是血肌酐，千万不能根据血肌酐水平来判断肾功能！我们可以在手机里面搜索“肾小球滤过率计算公式”，这个公式主要有三个参数，即性别、年龄和血肌酐，把这三个内容填入公式中，就会自动算出您的肾小球滤过率。

如何正确使用消炎镇痛药

秋水仙碱：药物说明书上往往建议痛风发作时，每2小时服用0.5mg，直至疼痛缓解或出现腹泻。但是研究证明，这种用药方法的副作用较大，现在这些用药方法已遭淘汰，病友不宜按照说明书用药。

秋水仙碱的用量和用法，要根据肾功能而定，目前推荐根据肾功能按照以下方法应用秋水仙碱，秋水仙碱的疗程一般为7~10天。需注意的是，不论肾功能如何，切勿超过以下推荐剂量服用该药。

肾小球滤过率大于60 ml/min者：

第一天：首剂1 mg，1小时后再服用0.5 mg。

第二天：每次0.5 mg，每天两次。

第三天及以后：每天0.5 mg。

肾小球滤过率为 30~60 ml/min者，秋水仙碱的最大剂量为每天0.5mg。

肾小球滤过率为 15~30 ml/min者，秋水仙碱的最大剂量为每两天0.5 mg。

肾小球滤过率小于15 ml/min 者或透析患者，禁用秋水仙碱。

正在服用环孢素 A 或克拉霉素的患者禁用秋水仙碱，这些药物会升高秋水仙碱的药物浓度，增加发生不良反应的风险。

非甾体类抗炎药：这类药物包括依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等。常选择塞来昔布（每片200 mg，每天1片）、或依托考昔（每片60 mg，每天1片）。若每日1片的止痛效果不理想，最好不要追加剂量，可考虑合用另一种镇痛药。非甾体类抗炎药可能引起肝、肾功能或胃肠道损害，故肾脏病患者、消化性溃疡患者或既往有消化道出血史者，不宜应用非甾体类抗炎药。服用此类药物切忌盲目增加剂量或延长疗程，应在痛风发作数日内就医，根据医生意见进行调整。

糖皮质激素：这类药物主要包括口服泼尼松或泼尼松龙，静脉滴注甲泼尼松，或肌肉注射复方倍他米松等。口服和静脉应用糖皮质激素治疗痛风，一般都是小剂量、短疗程。一般推荐泼尼松每次3片，每天2次，用药2~5天后逐渐减量，总疗程不宜超过 7~10天。有糖尿病、合并感染或严重骨质疏松者，以及有消化性溃疡或消化道出血史者，不宜选用糖皮质激素治疗。

痛风急性发作期

要服用降尿酸药物吗？

降尿酸药物是通过降尿酸从根本上治疗痛风，但降尿酸药物并不是止痛药，相反，痛风发作时，应用降尿酸药物反而会加重痛风发作。

如果在痛风发作之前，一直在服用降尿酸药物，则在痛风发作后，可仍按照原来方案继续服用降尿酸药物。若在痛风发作当时或近期没有服用降尿酸药物，则暂时不要服用降尿酸药物，而是待本次痛风发作过后、疼痛消失数周后再开始应用降尿酸药物。选择何种降尿酸药物，要结合肾功能、有没有尿路结石、是否对别嘌醇过敏以及有无严重肝脏病或心脏病等因素而定。降尿酸药物要从小剂量开始，血尿酸降得过快，容易诱发痛风急性发作。要把血尿酸降到医生要求的范围内，对痛风患者，一般要终生服用降尿酸药物。

短暂“自救”后应及时就医

由于高尿酸血症患者的关节疼痛并不一定都是痛风，需要有经验的医生根据相关临床表现和检查结果进行专业鉴别。此外，消炎镇痛药和降尿酸药物的品种选择、剂量调整和疗程也纷繁复杂，因此，以上推荐的做法，仅限于痛风急性发作后三四天之内的临时处理，患者应在自行选择镇痛剂治疗之后，尽早去医院就诊，并在有经验的医生指导下长期治疗，定期随访，切忌人云亦云、道听途说，自己随便制订和更改治疗方案。

作者简介

傅辰生，博士，主任医师，复旦大学附属华东医院肾内科副主任，担任中华医学会老年医学分会肾病学组委员、上海市医学会肾病委员会委员。

专业特长：肾炎、肾功能不全、透析、糖尿病肾病、尿路感染、肾性高血压、高尿酸血症、痛风

高尿酸血症和痛风专病门诊：每周三上午

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