北京
作者：宠物医师网编委会
二尖瓣、三尖瓣疾病是造成犬猫心衰的主要原因，可分为退行性瓣膜疾病和感染性瓣膜疾病，多发于老年犬猫。退行性病变多见于二尖瓣，或并发三尖瓣，单纯三尖瓣病变少见。感染性瓣膜疾病可由心内膜炎、瓣膜边缘瘤引起。
瓣膜退化→导致脱垂→闭锁不全→引起返流，返流导致一系列心脏病变，包括心脏形态重塑与功能丧失，症状与病变往往不同步，依赖与机体的代偿维持，腱索断裂可能导致症状突然加重甚至死亡。
图1 瓣膜边缘瘤引起的二尖瓣脱垂
临床诊断
老年犬猫多发，常常出现运动后心慌气短、耐力降低、疲乏倦怠、夜间阵发性呼吸困难、咳喘等表现。伴发肺水肿、心律失常、心衰（左心衰/右心衰/并发）、腹水。需要注意的是，持续性咳嗽可能会造成心房撕裂及心包填塞。
图2 心衰犬腹水
胸腔听诊可以听到收缩期杂音、喘鸣音；心脏超声可见二尖瓣病变、返流、心脏增大；DR可见心脏轮廓重塑、肺部水肿、支气管受压；心电图提示心动过速、心率失常、房室增大。
心脏超声是心脏病首选的一种检查方法，心脏彩超是唯一能够直观地显示瓣膜疾病的仪器，通过彩超的测量，可以了解瓣膜病变的程度，确定治疗方案。心肌病是近年来发病率逐渐上升的疾病，心肌的增厚、心脏的扩大都要依靠彩超来进行判断，彩超能够更加直观的显示心肌的运动状况以及心功能，是临床检查中非常重要的工具。心脏超声对于手法及技巧要求较高，学习难度较大，宠物医师网将于近期开展心脏超声实操培训，内容丰富全面，从心脏解剖、超声机器参数调节、心脏各切面扫查，到常见心脏病的诊断与治疗。内容由浅入深，一站式系统学习。
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图3 二尖瓣病变超声影像
图4 瓣膜病变造成的心房心室扩大
图5 二尖瓣返流超声影像
图6 二尖瓣病变引起心脏重塑的DR影像
治疗
治疗原则以控制充血性心衰为主，主要包括：利尿、扩血管、增加心肌收缩力。
I 级心衰：对于无症状犬猫给予低钠饮食，补充心脏营养Q10、牛磺酸等，避免剧烈运动;
Ⅱ-Ⅲ级心衰：血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（可长期应用），利用动物体自身的神经体液调节机制适应心衰；利尿、限制运动、积极镇咳;
IV级心衰：紧急吸氧、给予静脉扩血管药、症状缓解后，正性肌力、轻度镇静、扩支气管。2-4周后调整药物剂量长期治疗。对于反复发作病例，根据症状药物重新组合与调整剂量。
预后
在与宠物主人沟通病情时，要让其了解该病无法彻底治愈，我们可以通过治疗控制病情发展，改善动物的生活质量，延长动物寿命，对于病情严重的动物可能需要长期按时服药，动物主人积极配合治疗，规律门诊随访，在症状控制良好的情况下，动物可以长期存活。
参考文献 略
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