北京
门诊中，发现有些患者吃着“他汀”了，又吃上了血脂康。患者说，是因为吃他汀血脂降不到标准，就加上了。不是说血脂康是中药吗？
血脂康，是我国自主研发的、从一种特制红曲中提取出来的药物。从这个角度说，属于中成药。可是，血脂康是按照现代药品生产质量管理规范标准工艺生产的，成分很清楚，是洛伐他汀等13种天然复合他汀；他汀的含量也有标准，每粒药含洛伐他汀2.5mg；降胆固醇的机制也就和他汀类药物一致；从降胆固醇的幅度来看，大约20%～30%，也是在中等强度。所以，现在被归类于他汀类药物。
既然血脂康也是他汀类药物，那就具有他汀类药物的作用和不良反应。尽管不良反应比较轻，也不适合和他汀来药物合用了。
这还因为他汀类药物在身体里作用有个规律，叫做“6%效应”。就是他汀剂量翻倍，疗效、也就是降胆固醇的幅度，只能增加6%，可不良反应却是倍增。这么一来，增加药物剂量就得不偿失了，因此一般不主张他汀药物剂量加倍。
其实，还有一个因素会影响他汀药降胆固醇的疗效，那就是自身调节肠道的吸收。
我们身体里的胆固醇，小部分是吃进来的，大部分是自身合成的，这里面就有个自身调节。要是合成少了，就会在吃进来的那部分上“找补”，多吸收一点儿。这就是有些人刚开始吃他汀降胆固醇效果挺好，吃着吃着效果就差了的原因。
他汀药物不主张剂量翻倍，也不主张合用，那降胆固醇效果不好怎么办？
加服抑制肠道胆固醇吸收的药物，肠道胆固醇吸收抑制剂，就是“麦布”类药物，依折麦布、海博麦布。
这类药物作用在小肠粘膜上，抑制胆固醇的吸收，就把吸收胆固醇这条路阻断了。
“他汀”抑制合成，可以降低胆固醇25%到50%左右；“麦布”抑制吸收，可以降低胆固醇16%到20%，两下一夹击，胆固醇就降下来了，降幅也可以达到50%左右了。
有些人“他汀”+“麦布”还降不下来；或者吃不得他汀，有不良反应，那就可以打针，降胆固醇的针剂。
现在打的针剂，简称“PCSK9”抑制剂，全称是“前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂”。这类药是加强胆固醇被代谢掉的。
针剂目前有两类，一类是每月打1～2次的，现在临床用的有依洛尤单抗、阿利西尤单抗；再有就是半年打一针的“英克司兰”，不过目前还是自费。针剂降胆固醇的幅度比较大，可以达到60%以上，也快速。
针剂一般是他汀、麦布类药物效果不好、或者不耐受时应用，现在对于急性心梗、急性冠脉综合征患者血脂比较高的，为了快速达标，也有一开始就用的。因为做冠脉造影发现，这类患者的冠状动脉里，除了出事的血管部位，其他部位、其他血管也有些不稳定斑块，风险高，需要尽早把血脂降下来。
脂必泰，来自古代名医张仲景《金匮要略》的古方，由红曲、泽泻、白术、山楂四味中药制成。经过多项循证医学研究，证实脂必泰和他汀类物联合，降低密度脂蛋白胆固醇的疗效和大剂量他汀类药物单用相当，安全性更优，这个中成药是可以和他汀类药物合用的。这里面虽然有红曲，但剂量也是严格控制的。
前不久，日本小林制药公司刚出了一档子在保健品中添加红曲制剂引发的事故，多人死亡，百余人入院。所以吃着他汀药物的情况下，不要擅自服用红曲制剂。
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